Placentos profilaktika siekiama išlaikyti nėštumą, normalų vaisiaus vystymąsi. Šis vaisiui gyvybiškai svarbus organas atlieka daugybę sudėtingų biologinių procesų: dujų mainus, mitybą, apsaugą nuo kenksmingų veiksnių ir kt. Dažnai vaiko gimdymo periodą lydi patologinė placentos raida, o tai kelia rimtą grėsmę abiem. Prevencinės priemonės padės išvengti įvairių nukrypimų nuo normos ir užtikrins normalią nėštumo eigą esant esamoms patologijoms.

Placentos funkcija ir normalus vystymasis

Placenta jungia motinos ir vaisiaus kūną. Normaliai vystantis, šis organas yra gimdos kūne išilgai priekinės ar galinės sienos. Galutinę placentos pritvirtinimo idėją galima rasti tik 3 nėštumo trimestrą, nes organas gali judėti dėl vaisiaus augimo, gimdos formos pokyčių ir kitų priežasčių.

Paprastai antrąjį trimestrą apatinis placentos kraštas turėtų būti ne mažiau kaip 5 cm atstumu nuo vidinės gimdos ryklės, 3 - mažiausiai 7 cm. Jei atstumas yra mažesnis - mažas pristatymas, jei placentos audinys yra vidinės ryklės srityje, visas pristatymas.

Kalbant apie struktūros ir formos ypatybes, paprastai susiformavęs organas (trečiajame trimestre) sveria 500-600 g, skersmuo - 20 cm, sienelės storis - 30-40 mm (14-26 savaitės - 17-27 mm). Placentos brendimas ir senėjimas yra natūralus ir neišvengiamas procesas. Bet jei senėjimas vyksta anksčiau nei įprasta, tuomet jūs turite pasirengti patologiniam vystymuisi.

Normalus placentos vystymasis per savaitę

Brandos laipsnis	Nėštumo savaitė
0	Iki 30 savaičių
1	31-34 savaitės
2	35-39 savaitės
3	Nuo 37 savaičių

Kūnas atlieka šias funkcijas:

• kvėpavimo takų;
• maistingas;
• apsauginis;
• endokrininės sistemos.

Iki susitraukimų ir patvaraus laikotarpio placenta išlieka gyvybę palaikantis vaisiaus organas. Gimus kūdikiui, placenta ir membranos per kitą valandą yra atskiriamos nuo gimdos. Jei nėra atsiskyrimo požymių, tai rodo tankų prisirišimą, dalinį ar visišką placentos akreciją. Šiuo atveju anestezijos metu gydytojai bando ranką atskirti organą arba atlikti skubią chirurginę intervenciją..

Placenta previa simptomai ir prevencija

Pateikimas - organo vieta apatinėje gimdos dalyje, iš dalies arba visiškai sutampanti vidinę ryklę. Patologija nustatoma naudojant ultragarsinę diagnostiką. Jei per pirmuosius 2 trimetrus diagnozuojamas mažas pristatymas, tai trečiąjį trimestrą diagnozė gali būti nepatvirtinta, nes placenta linkusi kilti.

Šios patologijos polinkis yra:

• ankstyvi abortai;
• pooperacinės septinės ligos;
• mechaninis poveikis gimdai (trauma, operacija ir kt.);
• distrofiniai gimdos gleivinės pokyčiai;
• spūstis mažajame dubenyje;
• žalingi įpročiai ir kt..

Norint sumažinti mažo pateikimo tikimybę, būtina kiek įmanoma sumažinti predisponuojančių veiksnių poveikį (atsisakyti priklausomybių, vengti traumų, naudoti kontraceptikus, aktyviai užsiimti fizine veikla, laiku gydyti ligas ir kt.).

Būsimoji motina gali būti susirūpinusi dėl šių simptomų:

• gimdos kraujavimas;
• mėšlungis, traukimas, mėšlungis pilvo skausmas.

Simptomai yra reti, paprastai žemas pateikimas nepasiduoda. Bet diagnozuojant šią patologiją nėščią moterį reikia atidžiai stebėti ir prižiūrėti, nes pasekmės gali būti sunkios:

• atsiskyrimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• deguonies badas vaisiui;
• kraujavimas ir kt..

Norint išvengti šių komplikacijų esant dalinei ar pilnai placentos previjai, būtina kompleksinė prevencija..

Lova poilsiui, ribotas aktyvumas. Nėščiajai griežtai draudžiama kelti svarmenis, sunkiai fiziškai dirbti, nes jie sukuria papildomą spaudimą vidaus organams ir pilvo sienoms, taip pat mechaninį poveikį vaisiui ir žemai esančiai placentai. Visa tai gali išprovokuoti laisvai pritvirtintos placentos atsiskyrimą, kraujagyslių plyšimą ir dėl to kraujavimą bei kitas komplikacijas.

Esant dideliems nukrypimams nuo normos, nėščiai moteriai reikalingas stacionarus gydymas ir medicininė priežiūra. Jei nėščia moteris prarado daug kraujo, paskiriama kraujo perpylimas (kraujo perpylimas).

Spazmolitikai skiriami skausmui ir spazmams mažinti. Ši vaistų grupė sumažina raumenų susitraukimus, susijusius su patologiniu lygiųjų raumenų tonuso padidėjimu.

No-shpa - vaistas greitai atpalaiduoja lygiuosius dubens organų raumenis, pašalina deguonies tiekimo į audinius blokavimą ir sumažina spazminį skausmą. Paimkite 1 skirtuką. su sunkiais skausmingais gimdos spazmais. Dažnai vartojant, galima tachikardija, hipotenzija, vidurių užkietėjimas. Kontraindikuotinas padidėjusio jautrumo, sunkių kepenų, inkstų, širdies patologijų atveju.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomai ir prevencija

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra nenormaliai ar paprastai esančio organo atskyrimas nuo gimdos. Gali atsirasti viso nėštumo metu. Yra visiškas ir dalinis atsiskyrimas. Pirmajam būdingas progresyvus arba neprogresyvus kursas, t.y. tolesnis atsiskyrimas gali būti sustabdytas po kraujagyslių trombozės ir hematomos susidarymo, arba jis gali būti tęsiamas, didinant šveitimą.

Patologija diagnozuojama remiantis ultragarso tyrimo duomenimis, makšties tyrimais, paciento skundais:

• sunkus ar nedidelis kraujavimas, atsižvelgiant į atsiskyrimo laipsnį;
• įtampa gimdoje;
• galvos svaigimas, tachikardija, hipotenzija;
• paroksizminis skausmas, sklindantis į krūtinę, nugaros apačią, šlaunis.

Atskyrus 1/4 organo ploto, vaikas patiria deguonies badą, yra vaisiaus širdies veiklos pažeidimas, 1/3 - sunki hipoksija, atsiskyrus daugiau kaip 1/2 placentos paviršiaus, įvyksta vaisiaus mirtis..

Norint išvengti ankstyvo įprastos placentos atsiskyrimo, būtina išsami prevencija. Pagrindinė priežastis, sukelianti šią būklę, yra kraujagyslių patologija (padidėjęs kapiliarų pralaidumas, trapumas, trapumas, elastingumo praradimas ir kt.). Todėl prevencija turėtų būti nukreipta į kraujagyslių sienelių stiprinimą. Tam tinka įvairūs vitaminų kompleksai, pavyzdžiui, Elevit.

Šiame preparate yra visi vitaminai, mikroelementai ir mineralai, būtini normaliam nėštumui. Dėl vitaminų B1, B6, C, kalcio, geležies ir kt. Kiekio agentas gerina kraujotaką, reguliuoja krešėjimą ir stiprina kraujagyslių sieneles. Rekomenduojama vartoti po 1 tabletę per dieną. Kontraindikuotinas, jei tam tikros kompozicijoje esančios medžiagos yra netoleruojamos.

Be to, šios patologijos gali sukelti priešlaikinį atsiskyrimą:

• hipertenzija;
• inkstų liga;
• diabetas;
• antsvoris;
• mažakraujystė;
• endokrininės patologijos ir kt..

Moteris turėtų būti dėmesinga savo sveikatai ir, prieš planuodama vaiką, pradėti gydyti esamas ligas..

Patologijos rizika padidėja, jei ji jau buvo pastebėta ankstesnio nėštumo metu. Užkirsti kelią visiškam placentos atsiskyrimui po ankstesnio atsiskyrimo susideda iš reguliaraus gydytojo stebėjimo, taip pat į veiksnių, galinčių išprovokuoti šią būklę, prevenciją, ypač dėl pilvo traumos (būtent dėl ​​mechaninio poveikio, smūgiai gali sukelti placentos pritvirtinimo sutrikimus), padidėjusį fizinį aktyvumą..

Jei pastebimas gimdos hipertoniškumas, gydytojai, norėdami užkirsti kelią priešlaikiniam atsiskyrimui, skiria beta2-adrenerginius agonistus. Ši farmakologinė vaistų grupė padeda atsipalaiduoti lygiesiems gimdos raumenims. Fondams būdingas ilgalaikis veiksmas.

„Ginipral“ - vaistas sumažina miometriumo susitraukimo aktyvumą. Sumažina gimdos susitraukimų intensyvumą ir dažnumą, slopina savaiminius susitraukimus. Dėl to tai leidžia pratęsti nėštumą iki įprastų sąlygų. Jis naudojamas 2 ir 3 trimestrais. Paimkite 1 skirtuką. kas 3 valandas (didžiausia dozė per dieną yra 8 tabletės), tada kas 4-6 valandas. Kontraindikuotinas padidėjęs jautrumas, širdies ligos, kraujavimas iš makšties, arterinė hipertenzija.

Ankstyvo placentos senėjimo simptomai ir prevencija

Kiekvienam nėštumo etapui yra tam tikri placentos brendimo rodikliai. Pagreitintam organo brendimui būdingas sienelės storio pokytis. Esant reikšmingiems nukrypimams nuo normos, būsena yra pavojinga būsimam vaikui. Pastarasis gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, nei būtina, dėl to atsiranda hipoksija, vystymosi vėlavimas ir nepakankamas svoris.

Ši būklė paprastai būna besimptomė. Jį galima nustatyti naudojant ultragarsą, o patologiją galima įtarti naudojant optinį širdies monitorių, kuris fiksuoja vaisiaus širdies ritmą.

Jei diagnozuojama patologija, skiriami vaistai, kurie stimuliuoja organo funkcionavimą ir uteroplacentinę kraujotaką.

Curantil - vaistas skiriamas placentos nepakankamumo, kuris atsirado placentos kraujotakos pažeidimo fone, profilaktikai ir gydymui. Vaistas turi antitrombocitinį poveikį, todėl jo negalima vartoti dėl bet kokios etiologijos kraujavimo, sunkių širdies patologijų. Paros dozė yra 75–225 mg, ji ​​padalijama į 3-6 dozes.

Actoveginas - suaktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, pašalina deguonies trūkumą vaisiui, padidindamas kraujotaką. Šis vaistas puikiai pasirodė kovojant su vaisiaus hipoksija, kuri išsivysto dėl senėjimo ar dalinio placentos atsiskyrimo. Paimkite 1-2 lenteles. per dieną per mėnesį. Kontraindikuotinas širdies nepakankamumas, plaučių edema, padidėjęs jautrumas.

Gydymas

Gydymas kiekvienu atveju yra individualus ir priklauso nuo patologijos išsivystymo laipsnio, jo polinkio progresuoti. Sunkiais atvejais pasirenkamas operatyvus pristatymas. Pavyzdžiui, konservatyvių ar chirurginių gydymo metodų pagalba pakeisti placentos vietą su visišku jos pateikimu neįmanoma, todėl nėštumo pabaigoje planuojama atlikti cezario pjūvį. Su laipsnišku sunkiu atsiskyrimu taip pat skiriama chirurginė intervencija, neatsižvelgiant į vaisiaus gyvybingumą ir nėštumo amžių. Ūmus vaisiaus deguonies trūkumas, atsirandantis dėl placentos senėjimo, taip pat yra cezario pjūvio operacijos indikacija..

Jei placentos vystymosi pažeidimai būsimai motinai nesukelia nepatogumų ir nekelia pavojaus vaisiaus gyvybei, tada gydytojai pasirenka konservatyvią besilaukiančią taktiką, kuri susideda iš veiksnių, provokuojančių patologijos progresavimą, apribojimo ir vaistų simptominiam gydymui paskyrimo..

Viso svetainėje pateikiamo turinio turinys yra informacinio pobūdžio ir skirtas formuoti išteklių lankytojų supratimą apie ligas, jų diagnozavimo ir prevencijos metodus. Draudžiama naudoti svetainėje paskelbtą informaciją savidiagnostikai ir savigydai, visada susisiekite su specialistu!

Placentos atsiskyrimas - simptomai, diagnozė, gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas yra būklė, kurios pagrindinis simptomas yra nesavalaikis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienos. Tai atsitinka nėštumo metu ar gimdymo metu, o ne gimus vaisiui, nes tai turėtų būti normalu. Atsiskyrimas bendrąja prasme gali būti apibūdinamas kaip placentos atsiskyrimas nuo gimdos gleivinės, kurį lydi gimdos ir placentos kraujagyslių pažeidimai, taigi ir vienokio ar kitokio laipsnio kraujavimas. Ši patologija pasireiškia, remiantis įvairių šaltinių informacija, 0,5% -1,5% visų nėštumų..

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas statistiškai dažniau pasireiškia pirmokinėms moterims. Be to, esant priešlaikiniam gimdymui, šis pažeidimas įvyksta 3 kartus dažniau nei gimdant laiku. Būklė yra labai sunki ir jai visada reikia skubios medicinos pagalbos..

Placenta dažnai vadinama kūdikio vieta. Taip yra dėl to, kad ji yra atsakinga už daugybę sudėtingų biologinių procesų, kurie užtikrina normalų vaisiaus vystymąsi. Daugeliu atžvilgių nuo placentos ir nuo normalaus jos veikimo priklauso, ar vaisius vystysis, ar mirs. Paprastai placenta yra ant gimdos sienos viršutinėse gimdos kūno dalyse - galinėse ir priekinėse sienose, taip pat apačioje. Placenta nuolat spaudžiama: viena vertus, šį poveikį daro gimdos raumenys, kita vertus, kiaušialąstė su vaisiaus vandenimis. Paprastai pusiausvyra tarp šių dviejų priešingų jėgų užkerta kelią ankstyvam placentos atsiskyrimui. Be to, atsiskyrimą užkerta kelią didelis placentos audinio elastingumas dėl jo kempinės struktūros..

Kodėl placenta yra svarbi?

Placenta pradeda formuotis antrą savaitę po apvaisinimo. Iki to laiko apvaisintas kiaušinėlis, ilgą kelią nuėjęs kiaušintakiais, patenka į gimdą ir tvirtinamas ant jo sienos. Per kitas dešimt savaičių placenta aktyviai augs ir formuosis, subrendusi maždaug 12 savaičių po apvaisinimo. Placenta yra labai sudėtinga struktūra, kuri yra austa iš vaisiaus ir motinos kraujagyslių. Tarp jų yra unikali apsauginė membrana - vadinamasis hemoplacentinis barjeras. Tai neleidžia kenksmingoms medžiagoms patekti į vaisių iš motinos kūno, taip pat pašalina vaisiaus atliekas į motinos kraują, iš kurios jos savo ruožtu išsiskiria per inkstus..
Išvardijame pagrindines placentos funkcijas:
1. Dujų mainai. Deguonis iš motinos kraujo patenka į vaisiaus kraują būtent placentos pagalba, pagal difuzijos dėsnius. Priešinga kryptimi nuo vaisiaus iki motinos transportuojamas anglies dioksidas. Galime sakyti, kad vaisius gimdoje „kvėpuoja“ placentos pagalba.

2. Maistinės ir šalinamosios medžiagos. Per placentą vaisius gauna vandens, vitaminų, maistinių medžiagų ir mineralų, reikalingų normaliam vystymuisi. Be to, placenta dalyvauja šalinant vaisiaus atliekas..

3. Hormoninis. Placenta atlieka endokrininės liaukos funkciją: ji gamina daugybę hormonų, reikalingų normaliai nėštumo eigai:

• chorioninis gonadotropinas, palaikantis funkcinį placentos aktyvumą ir stimuliuojantis geltonkūnio progesterono gamybą;
• placentos laktogenas, kuris nėštumo metu vaidina svarbų vaidmenį vystantis pieno liaukoms, taip pat ruošiant jas būsimai pieno gamybai;
• prolaktinas, tiesiogiai atsakingas už pieno gamybą;
• progesteronas, kuris stimuliuoja gimdos gleivinės augimą ir neleidžia naujiems kiaušiniams išeiti iš kiaušidžių;
• estrogenai, kurie taip pat sukelia gimdos gleivinės augimą;
• serotonino, testosterono, relaksino ir kitų hormonų.

4. Apsauginė. Placenta pasižymi imuninėmis savybėmis: ji gali perduoti motinos antikūnus vaisiui, taip užtikrindama imunologinę apsaugą. Be to, placenta vaidina svarbų vaidmenį vystant ir reguliuojant vaisiaus ir motinos imuninę sistemą. Be to, daugeliu atvejų jis gali užkirsti kelią imuniniam konfliktui tarp vaiko ir motinos organizmų. Tačiau reikia nepamiršti, kad placenta negali apsaugoti vaisiaus nuo tam tikrų vaistinių medžiagų, vaistų, nikotino, alkoholio poveikio ir virusų prasiskverbimo..

Paprastai placenta nuo gimdos atskiriama tik trečioje gimdymo stadijoje. Per anksti atsiskyrus placentai nuo gimdos sienelės, kurios neatsiranda gimus vaikui, bet net nėštumo metu ar pačioje gimdymo pradžioje, uteroplacentiniai indai beveik visada būna rimtai pažeisti. Šis procesas lemia tai, kad vaikui trūksta deguonies ir maistinių medžiagų - išsivysto būklė, vadinama vaisiaus hipoksija. Be to, placentos atsiskyrimas gali lydėti didžiulį kraujavimą, kuris kelia grėsmę tiek vaisiaus, tiek motinos gyvybei. Be to, plečiantis placentai, padidėja vaisiaus fizinio vystymosi sutrikimų, priešlaikinio gimdymo ir vaiko gimdoje rizika. Deja, pagal statistiką, būtent placentos atsiskyrimas yra viena iš dažniausių negyvų ir naujagimių mirtingumo priežasčių..

Kodėl atsiranda placentos atsiskyrimas??

Medicinos mokslui dar nepavyko nustatyti veiksnio, sukeliančio placentos atsiskyrimą. Manoma, kad šis sutrikimas yra daugiafaktorinis - tai yra, kelių išvaizda skatinančių veiksnių derinys dažnai sukelia jo išvaizdą..

Šiuo metu yra daugybė priešlaikinio placentos atsiskyrimo nėštumo ar gimdymo metu priežasčių:

• Aukštas motinos kraujospūdis (hipertenzija) laikomas vienu reikšmingiausių veiksnių.
• Placentos atsiskyrimą gali sukelti staigus kraujospūdžio svyravimas, atsirandantis dėl neuropsichinės įtakos ar streso. Be to, kraujospūdis gali pasikeisti, kai apatinę tuščiąją veną suspaudžia nėščia gimda. Ši būklė gali atsirasti ilgai gulint ant nugaros..
• Placentos atsiskyrimo rizika padidėja, jei ankstesnių nėštumų metu buvo pastebėta ta pati patologija.
• Dažnas ar daugkartinis gimdymas - priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra žymiai dažnesnis daug kartų pagimdžiusioms moterims. Tai siejama su degeneraciniais gimdos gleivinės pokyčiais.
• Nėštumas po laikotarpio laikomas vienu iš veiksnių, lemiančių placentos atsiskyrimą..
• Nėščios moters amžius - didėjant, padidėja ir placentos atsiskyrimo rizika. Be to, vyresnėms nei 34 metų moterims dažnai pastebimas papildomos placentos skilties susidarymas. Gimdymo metu ši papildoma skilvelė dažnai atsiskiria, o tai gali sukelti visos placentos atsiskyrimą.
• Padidėja placentos atsiskyrimo tikimybė, jei nėščia moteris anksčiau turėjo cezario pjūvio operacijos metu bent vieną kūdikį..
• Placentos atsiskyrimo rizika padidėja, jei prieš pastojimą buvo nevaisingumo laikotarpis.
• Preeklampsija, gestozė ir toksikozė, ypač pirmajame nėštumo trimestre, yra vienas iš svarbių veiksnių. Tai paaiškinama tuo, kad gestozė pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, edema ir baltymų atsiradimu šlapime. Be to, sergant gestoze, ypač sunkiomis formomis, pirmiausia kenčia būtent indai: jie tampa trapūs ir trapūs.
• Gimdos struktūros anomalijos (dvikampė arba balninė gimda) gali sukelti placentos atsiskyrimą. Be to, svarbus veiksnys yra kraujagyslių, esančių giliai gimdos raumenų sluoksnyje, anomalijos, kraujagyslių sienelių pokyčiai, jų pralaidumo padidėjimas, kapiliarų trapumo ir trapumo padidėjimas dėl jų elastingumo praradimo, taip pat jų praeinamumo kraujyje pažeidimas..
• Pačios placentos vietos ir brendimo anomalijos nėštumo metu taip pat gali sukelti jos atmetimą.
• Galima placentos atsiskyrimo priežastis gali būti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, dažnai lydintys įvairias nėštumo patologijas.
• Placentos atsiskyrimas taip pat gali sukelti darbo sutrikimus. Pavyzdžiui, greitas slėgio kritimas gimdoje. Dažniau tai įvyksta su polihidramnionais atidarant gimdymo pūslę ir greitai ištekant vandeniui. Kartais tai gali sukelti pirmojo vaisiaus gimimas su daugiavaisiu nėštumu. Taip pat ši patologija gali atsirasti greitai pagimdžius. Jei virkštelė yra trumpesnė nei įprasta, arba vaisiaus šlapimo pūslė atsiveria vėluojant, placentą žemyn ištraukia nesprogusios membranos arba trumpa virkštelė, kuri veda prie jos atsiskyrimo..
• Dėl bukos išorinės pilvo traumos, tokios kaip smūgis, kritimas ant pilvo ar avarija kelyje, gali pasireikšti ūminė būklė ir atsirasti placentos atsiskyrimas..
• Plėtojant šią patologiją, tokie veiksniai kaip tabako rūkymas, didelis alkoholinių gėrimų vartojimas ir kokainas. Padėtis dar sudėtingesnė išsivysčius anemijos sąlygoms: anemija, sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėjęs hemoglobino kiekis.
• Placentos atsiskyrimas gali atsirasti dėl alerginės reakcijos į vaistų terapiją, baltyminių vaistų ar kraujo komponentų perpylimo. Autoimuninė atsiskyrimo forma pasitaiko retai. Tokiu atveju moters organizmas gamina antikūnus savo audiniams ir juos atmeta. Tai atsitinka dažniau sergant plačiomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip reumatas ar sisteminė raudonoji vilkligė.
• Placentos atsiskyrimą gali sukelti cukrinis diabetas ir kitos paveldimos bei lėtinės ligos, infekciniai uždegimai (pavyzdžiui, pielonefritas), neoplastiniai procesai, nutukimas, skydliaukės ligos, kraujo ir kraujodaros sistemos patologijos ir kt. Tai paaiškinama tuo, kad visų šių ligų eiga nėštumo metu gali būti gana komplikuota ir pablogėjusi, o tai savaime yra rimtas išbandymas moters organizmui..

Kokie yra priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomai?

Ekspertai išskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias priešlaikinio placentos atsiskyrimo formas:
1. Lengva forma dažnai nesusijusi su jokiais ryškiais simptomais, o placentos atsiskyrimas nustatomas tik atliekant ultragarsinius tyrimus arba po gimdymo, kai ant motinos placentos paviršiaus randama nedidelė depresija, užpildyta tamsiais kraujo krešuliais..
2. Vidutinio sunkumo patologija pasireiškia pilvo skausmu ir nedideliu kraujavimu iš lytinių takų. Kartais išorinio kraujavimo gali nebūti. Tai priklauso nuo hematomos dydžio ir sutrikimo vietos. Palpuojant atskleidžiama šiek tiek įtempta gimda, kartais pastebimas vidutinis vietinis skausmas. Klausantis galima nustatyti vaisiaus širdies sutrikimus, kurie rodo jo hipoksiją.

3. Sunkus placentos atsiskyrimas pasireiškia staiga stipriai sprogusiu pilvo skausmu, galvos svaigimu, stipriu silpnumu, nerimu. Kartais gali pasireikšti alpimas. Jums gali pasireikšti prakaitavimas, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas, žemesnė kūno temperatūra ir kraujospūdis. Taip pat pastebimas ryškus odos blyškumas. Būdinga tamsių dėmių iš lytinių takų išvaizda vidutiniškai. Tyrimo metu gimda yra labai įsitempusi ir asimetriškos formos: viena vertus, nustatomas išsikišimas, kuris jaučiamas labai skausmingai. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant esamiems randams ar distrofiniams pokyčiams gimdos sienelėje, ji gali plyšti. Vaisiaus kūno dalys nėra apčiuopiamos, jo širdies plakimas nėra girdimas.

Klasikinė ankstyvos placentos atsiskyrimo požymių klinikinė trijulė yra kraujavimas iš lytinių takų, skausmas ir įtampa gimdoje bei vaisiaus širdies nepakankamumas..

Kraujavimas iš gimdos

Keturiais iš penkių atvejų kraujavimas iš makšties pastebimas atsiskyrus placentai. Jis gali būti įvairaus intensyvumo: gausus, nereikšmingas arba visiškai jo nėra. Tai priklauso nuo placentos atsiskyrimo, patologinio proceso ploto ir bendros kraujo krešėjimo sistemos būklės..

Kartais kraujas kaupiasi gimdoje už atsiskyrusios placentos dalies, o tai reiškia, kad kraujavimo negalima pastebėti. Tai dažniausiai įvyksta su centriniu placentos atsiskyrimu ir laikoma pavojingiausia šios patologijos forma. Kraujavimas iš pažeistų indų nesibaigia, bet turi vidinį ar latentinį pobūdį. Kraujas yra tarp gimdos ir placentos - atsiranda retroplacentinė hematoma. Placenta nušveičia centrinę dalį, o jos kraštai lieka prijungti prie gimdos sienelės. Esant dideliam atsiskyrimo plotui, plačiai retroplacentinei hematomai ir gausiam kraujavimui, ištekantis kraujas mirko gimdos sienelę. Dėl to pažeidžiami jos susitraukimo gebėjimai iki visiško jų praradimo. Be to, tai siejama su didžiuliu kraujo netekimu gimdymo metu. Panaši būklė buvo pavadinta Couveler gimda pagal autorių, kuris pirmą kartą apibūdino šį paveikslėlį, vardą. Tokiais atvejais mes jau kalbame apie moters gyvybės išsaugojimą, todėl negyvas vaisius dažniausiai skubiai pašalinamas kartu su gimda..

Esant ribiniam ar daliniam placentos atsiskyrimui, kraujavimas gali būti matomas arba išorinis. Išorinis kraujavimas dažniausiai yra antrinis ir nėra toks gausus. Manoma, kad jo išvaizda gali užkirsti kelią tolesniam placentos atsiskyrimo vystymuisi. Taip yra dėl to, kad jei placentos atsiskyrimo plotas yra nedidelis, tada, atsiradus retroplacentinei hematomai, atsiranda pažeistų gimdos kraujagyslių trombozė, dėl kurios sustabdomas tolesnis atsiskyrimas. Iš makšties tekantis raudonas kraujas rodo, kad ką tik įvyko placentos atsiskyrimas. Jei kruvinos išskyros yra tamsios spalvos ir jose pastebima krešulių, tai reiškia, kad nuo placentos atsiskyrimo iki kraujavimo pradžios praėjo tam tikras laikas..

Taip pat gali pasireikšti mišrus (vidinis-išorinis) kraujavimas. Šiuo atveju yra ir latentinis, ir matomas kraujo išsiskyrimas. Prieš laiką atsiskyrus įprastai esančiai placentai, beveik neįmanoma tiksliai nustatyti prarasto kraujo kiekio. Paprastai vertinamas išorinio kraujavimo kiekis, o gydytojai vadovaujasi bendra moters būkle ir jos kūno reakcija į kraujo netekimą: pulso, slėgio pokyčiais ir kt. Reikia atsiminti, kad kraujo išskyrų nebuvimas placentos atsiskyrimo metu negali būti laikomas simptomų nebuvimu, nes tai gali būti visiškai paslėpta.

Pilvo skausmas ir gimdos įtampa

Širdies pažeidimas vaisiui

Placentos atsiskyrimas skirtingais nėštumo etapais

Ankstyvas placentos atsiskyrimas ankstyvosiose stadijose

Placentos atsiskyrimas antrame trimestre

Placentos atsiskyrimas vėlesniuose etapuose

Placentos atsiskyrimas gimdymo metu

Sergant polihidramnionu ar daugiavaisiu nėštumu, placentos atsiskyrimas gali atsirasti tiesiogiai gimdymo metu. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į gimdymo stadiją, jie yra arba stimuliuojami (iki žnyplių naudojimo), arba, jei gimdymo nėra, jie pradedami gimdyti cezario pjūvio būdu. Pirmajame gimdymo etape priešlaikinis atsiskyrimas pasireiškia kraujuojančiomis išskyromis su krešuliais. Tuo pačiu metu, esant išoriniam kraujavimui susitraukimų metu, kraujo išsiskyrimas nepadidėja, bet, priešingai, sustoja. Gimdoje yra patologinė įtampa, ji visiškai neatsipalaiduoja tarp susitraukimų. Atliekant makšties tyrimus, nustatoma ir vaisiaus šlapimo pūslės įtampa, ją atidarius tekantys vaisiaus vandenys nuspalvinami krauju. Gali būti pastebėti vaisiaus sutrikimų požymiai: padidėjęs ar sumažėjęs jos širdies plakimas, o vaisiaus vandenyje, be kraujo, gali atsirasti ir mekonio priemaišų - pirminių išmatų. Dažnai šių simptomų atsiradimas yra vienintelis priešlaikinio placentos atsiskyrimo atsiradimo požymis antroje gimdymo stadijoje..

Atminkite, kad net minimalus placentos atsiskyrimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti ir pradėti konservacinę terapiją.!

Būtina skubiai kreiptis į gydytoją arba net nedelsiant kreiptis į ligoninę, jei atsiranda šie simptomai:

• kraujavimas iš makšties ar išskyros;
• gimdos skausmas, pilvo apačios ar nugaros skausmas;
• labai dažni ar ilgalaikiai susitraukimai;
• kūdikio judėjimo gimdoje trūkumas.

Placentos atsiskyrimo diagnozė

Šios patologijos diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Jo klinikinės apraiškos dažniausiai būna labai nedviprasmiškos, o sunkiais atvejais jie naudojasi ultragarsu. Diagnostika pirmiausia pagrįsta kraujavimo iš lytinių takų nustatymu gimdymo metu ar nėštumo metu. Paprastai tai lydi tonuso padidėjimas ir gimdos formos pasikeitimas, taip pat pilvo skausmas kartu su laipsniško vaisiaus deguonies trūkumo požymiais. Diagnozuojant atsižvelgiama į pacientės skundus, duomenis iš jos ligos istorijos, taip pat į objektyvių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus..

Gydytojas matuoja vaisiaus širdies ritmą ir atlieka ultragarsinį nuskaitymą. Ultragarso pagalba galima vienareikšmiškai patvirtinti placentos atsiskyrimo buvimą, nustatyti jo plotą, taip pat retroplacentinės hematomos tūrį ir vietą. Gali būti nediagnozuojamas labai mažas placentos atsiskyrimas atliekant ultragarsinį tyrimą, tačiau dažnai šis tyrimas leidžia nustatyti kraujo krešulių buvimą už placentos. Tai padeda atskirti placentos atsiskyrimą nuo placentos previa, dar vienos dažnos kraujavimo priežasties..

Kadangi kraujavimas gali būti ne gimdos, gydytojas ištiria makštį ir gimdos kaklelį, kad nustatytų, ar kraujavimą sukelia infekcija, plyšęs gimdos kaklelis, gimdos kaklelio polipai (gerybiniai augliai) ar dar kas nors. Gydytojas taip pat vertina, ar yra gimdos kaklelio išsiplėtimų, kurie gali pakenkti mažoms kraujagyslėms ir sukelti kraujavimą..

Diagnozės požiūriu yra 3 placentos atsiskyrimo tipai:
1. Dalinis neprogresuojantis priešlaikinis placentos atsiskyrimas prasideda mažame plote, susidarius hematomai. Tokiais atvejais dažnai užsikemša pažeistos kraujagyslės, sustoja kraujavimas ir progresuoja atsiskyrimas. Nėštumas ir gimdymas gali vykti visiškai normaliai. Nedidelis ir neprogresuojantis placentos atsiskyrimas gali visiškai nepasireikšti kliniškai, ir jis atpažįstamas tik po gimdymo. Tiriant motinos placentos paviršių, po jos gimimo nustatomas nedidelis tamsiai raudonas kraujo krešulys arba šiek tiek depresija.

2. Dalinai progresuojant placentos atsiskyrimui, procesas vystosi, padidėja hematomos dydis, o nėštumo eiga ir tolesnis gimdymas tampa patologinis. Ketvirtadalis viso placentos ploto atsiskyrimas laikomas pavojingu vaisiui. Padidėjus atsiskyrimo plotui iki trečdalio, išsivysto sunki vaisiaus hipoksija ir gresia intrauterinė mirtis. Atskyrus pusę placentos kontakto su gimdos sienele ploto, šis rezultatas tampa beveik neišvengiamas. Žinoma, tokiomis sąlygomis nėščia moteris labai kenčia. Kraujavimas iš pažeistų placentos dalies kraujagyslių yra nuolatinis, o tai reiškia, kad moteris netenka daug kraujo. Masinio kraujo netekimo pasekmės palaipsniui didėja iki hemoraginio šoko išsivystymo. Dažnai įmanoma susidoroti su situacija tik skubiai pristatant..

3. Retais atvejais yra visas arba visiškas placentos atsiskyrimas visame kontakto su gimdos sienele plote. Tokiose situacijose vaisius miršta beveik iš karto, nes bet koks dujų mainai tarp motinos kūno ir vaisiaus visiškai nutrūksta..

Ką daryti su placentos atsiskyrimu?

Jei gydytojas nustatė nedidelį placentos atsiskyrimą, tačiau kūdikis vis dar neišnešiotas ir daugiau kraujavimo nepastebima, gimdymą reikia atidėti. Tokiu atveju kartu su savo gydytoju turite pasverti priešlaikinio gimdymo rizikos ir atsiskyrimo progresavimo rizikos santykį. Jūs turite likti ligoninėje, kad būtumėte nuolat prižiūrimi specialistų. Tai leis gydytojams nedelsiant pradėti darbą, jei pablogėja atsiskyrimas arba jei kūdikis ar jūs jaučiate pablogėjimą..

Ankstyvo placentos atsiskyrimo gydymas

Ankstyvo įprastos placentos atsiskyrimo terapija pagrįsta greičiausio ir švelniausio gimdymo metodo pasirinkimu. Be to, būtina tuo pačiu metu vykdyti veiklą, kuria siekiama kovoti su kraujo netekimu, šoku, taip pat papildyti veiksnius, didinančius kraujo krešėjimą..

Akušerinė taktika renkantis pristatymo būdą bus nustatoma pagal tris parametrus:
1. Atsiskyrimo laikas - nesvarbu, ar tai įvyko nėštumo metu, ar jau gimdant.
2. Kraujavimo sunkumas ir kraujo netekimo dydis.
3. Bendra motinos ir vaisiaus būklė.

Nėštumas gali būti pratęstas ligoninėje, tačiau tik tuo atveju, jei tenkinamos šios sąlygos:

• placentos atsiskyrimas yra dalinis, mažo ploto ir neprogresuoja;
• nėštumas yra trumpesnis nei 36 savaitės;
• tiek nėščioji, tiek vaisius jaučiasi gerai, o vaisiaus deguonies bado požymių nėra;
• bendras kraujavimo kiekis yra nedidelis.

Tokiu atveju būtina atidžiai stebėti placentos ir vaisiaus būklę. Šiuo tikslu būtina reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, doplerį ir kardiotokografiją. Taip pat būtina atidžiai stebėti moters kraujo krešėjimo sistemos būklę, naudojant laboratorinius tyrimus. Pacientui paskiriamas lovos režimas.

Be to, placentos atsiskyrimui gydyti naudojami šie vaistai:

• vaistai, atpalaiduojantys gimdą (tokolitinė terapija);
• antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa, magnezijos sulfatas, metacinas ir kt.);
• hemostatiniai agentai (askorbo rūgštis, vikasolis, decinonas);
• terapija, skirta kovoti su anemija (geležies papildai).

Būtina atlikti gretutinių ligų ir komplikacijų terapiją.

Jei ligoninėje pasikartoja, net pats nereikšmingiausias kraujavimas, kuris rodo atsiskyrimo progresavimą, tuomet būsimos taktikos reikėtų atsisakyti, net jei pacientas yra patenkinamos būklės. Tokiais atvejais jie dažniausiai nusprendžia pasinaudoti skubios cezario pjūvio operacija. Chirurginės intervencijos pagrindas yra gyvybiškai svarbios tiek vaisiaus, tiek motinos indikacijos. Jei moters gimimo kanalas jau yra subrendęs (gimdos kaklelis yra suminkštėjęs ir sutrumpėjęs, o gimdos kaklelio kanalas yra praeinamas), tada atliekama dirbtinė vaisiaus šlapimo pūslės anga, o gimdymą tampa įmanoma atlikti natūraliu gimdymo kanalu. Tačiau daugeliu atvejų šiose situacijose skubus pristatymas vis dar vyksta per cezario pjūvį..

Jei nėštumas yra ilgalaikis, o placentos atsiskyrimo plotas nedidelis, natūralaus gimdymo klausimas iš karto keliamas. Subrendusio gimdymo tako buvimas palengvina situaciją - pirmoje gimdymo stadijoje vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma. Dėl to sumažėja gimdos slėgis, kuris užkerta kelią tolesniam placentos atsiskyrimui..

Bet kokiu atveju gimdymas turėtų būti atliekamas atidžiai prižiūrint vaisiaus širdies veiklą, taip pat gimdos susitraukimo veiklą. Padidėjus kruvinoms išskyroms, pablogėjus vaisiui, padidėjus gimdos tonusui tarpas tarp susitraukimų ar pablogėjus motinos būklei, jie skubiai pereina į cezario pjūvį. Jei gimdymas vyko natūraliai, iškart po vaiko gimimo būtina atlikti rankinį gimdos ertmės tyrimą. Nuosekliais ir ankstyvaisiais laikotarpiais po gimdymo kraujavimas išvengiamas vartojant vaistus, kurie padidina gimdos susitraukimus (oksitociną, prostaglandinus, metilergometriną)..

Kartu su gimdymu (natūraliu gimdymu ar cezario pjūviu) atliekamos šios veiklos:

• prarasto kraujo kiekio atkūrimas;
• kova su šoko apraiškomis (kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcijų palaikymas, skausmo malšinimas ir kt.);
• antianeminė terapija;
• kraujo krešėjimo sutrikimų atstatymas perpilant šviežią donoro kraują ar jo preparatus (fibrinogeną, šviežią sušaldytą plazmą, trombocitų masę ir kt.).

Jei ankstyvas placentos atsiskyrimas progresuoja, jo eiga sunki ir neįmanoma skubiai atlikti gimdymo per makšties gimdymo kanalą, tuomet reikia nedvejojant nedelsiant pereiti prie skubios cezario pjūvio operacijos. Atlikdami šią operaciją, turite pašalinti gimdos ertmę nuo kraujo ir krešulių iškart po vaisiaus ir placentos pašalinimo. Tada gydytojas turi atidžiai ištirti visas gimdos sieneles, kad įvertintų raumenų sluoksnio būklę. Jei gimdos raumenys jau yra įmirkę krauju, tada gimda pašalinama, nes tai taps tolesnio kraujavimo šaltiniu..

Nėštumas po placentos atsiskyrimo

Daugelis moterų, kurios per ankstesnį nėštumą turėjo placentos pertrauką, svarsto, kaip išvengti šios komplikacijos pasikartojimo per kitą nėštumą?

Vėlesnių nėštumų metu placentos atsiskyrimo procentas yra labai didelis. Tokių atvejų dažnis svyruoja nuo 5 iki 17%. Esant situacijai, kai per du ankstesnius nėštumus moteris turėjo placentos atsiskyrimą, jos pasikartojimo tikimybė yra apie 25%. Deja, šiuo metu dar nėra sukurtas gydymo režimas, kuris užkirstų kelią placentos atsiskyrimui kito nėštumo metu arba bent jau sumažintų atkryčių procentą.

Kokia yra placentos atsiskyrimo grėsmė ir ar įmanoma kažkaip to išvengti?

Atsižvelgiant į atsiskyrimo plotą, kraujo netekimo sunkumą ir proceso eigą, ši komplikacija gali nepastebimai išspręsti arba sukelti rimtą grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei..

Geriausias būdas išvengti šios patologijos bus nustatyti visus galimus rizikos veiksnius ankstyviausiose nėštumo stadijose ir imtis visų galimų priemonių jiems pašalinti..

• Stebėkite kraujospūdį. Jei sergate hipertenzija, pabandykite atlikti veiksmingiausią jos terapiją. Gydytojas išrašys jūsų kūdikiui saugius kraujospūdį mažinančius vaistus.
• Būtinai dalyvaukite visose įprastinėse nėščiųjų klinikų apžiūrose. Periodiškai nuskaitykite ultragarsą.
• Jei jūsų Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvas yra teigiamas, o antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą patyrėte kraujavimą iš makšties, tuomet turite suleisti anti-D imunoglobulino, kad išvengtumėte Rh konflikto išsivystymo..
• Nerūkykite, nevartokite narkotikų ir apribokite alkoholio vartojimą.
• Griežtai laikykitės visų saugos reikalavimų, būtinai prisisekite saugos diržą automobilyje. Placentos atsiskyrimo atsiradimo priežastis iš pirmo žvilgsnio gali būti pati nereikšmingiausia.
• Kilus komplikacijoms ar paūmėjus lėtinėms ligoms, būtina kuo greičiau pradėti jų gydymą. Specialistai ypatingą dėmesį skiria vėlyvos toksikozės nėščioms moterims. 36-38 nėštumo savaitę pacientai, turintys panašią komplikaciją, turėtų būti be vargo paguldyti į motinystės ligoninę.

Placentos atsiskyrimo prevencija

Prognozė

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Placentos atsiskyrimo ankstyvuoju ir vėlyvuoju nėštumu priežastys, taip pat gydymas ir profilaktika: kodėl vaiko vieta buvo nušveista, ar įmanoma išgelbėti vaiką

Ši komplikacija, laimei, yra gana reta ir pasireiškia 0,3–1,5% atvejų. Didžiausias šios akušerinės patologijos dažnis pasireiškia I trimestre, tačiau prognozė tokiais atvejais taip pat yra palankesnė..

Placentos atsiskyrimo pasekmės ir priežastys nėštumo metu skirtingu metu

Netrukus atsiskyrus placentai, iš dalies arba visiškai išnyksta organo funkcionavimas. Sunkiais atvejais vaisius miršta.

Ši patologinė būklė gali atsirasti tiek nėštumo pradžioje, tiek viduryje ar pabaigoje..

Atsiskyrimas ankstyvosiose stadijose: kas pavojinga pirmąjį ir antrąjį trimestrą

Pirmojo trimestro laikotarpis, tiksliau, intervalas nuo apvaisinimo iki 12-osios savaitės, yra ankstyvasis nėštumo laikotarpis.
Šiuo metu embrionas labai aktyviai vystosi visomis kryptimis. Jei kažkas negerai, įskaitant atsiskyrimą, organai gali būti ne taip padėti, kaip turėtų.

Vėlyvo placentos plyšimo rizika trečiąjį trimestrą

Jei organų atsiskyrimas pastebimas po 13-osios savaitės ir iki 27-osios savaitės, vaisiui labai trūksta deguonies. Maistines medžiagas sunku gauti. Dėl to vaisius bus mažesnis už numatytą dydį, o tai rodo jo vystymosi atsilikimą..

Trečiasis trimestras yra vėlyvas laikotarpis, dažniau atsiskyrimas atsiranda šiuo metu. Ši patologinė būklė pasireiškia fetoplacentiniu nepakankamumu. Dėl to vystymasis vėluoja, rizika prarasti vaiką. Jei prieš gimdymą įvyksta atsiskyrimas, nustatomas cezario pjūvis.

Kuo viskas gali baigtis mamai...

DIC sindromas yra viena iš nėščios moters pasekmių. Gimdos audiniuose yra daugybė fermentų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Atsiskyrę jie masiškai išmetami. Todėl išsivysto pirmoji DIC fazė - hipokoaguliacija (sumažėjusi koaguliacija). Tačiau kūnas į tai reaguoja masiškai išskirdamas kraujo krešėjimo faktorius. Todėl hipokoaguliacija pakeičiama hiperkoaguliacija (padidėjusia koaguliacija). Palaipsniui kompensavimo mechanizmai yra išeikvoti, ir vėl atsiranda hipokoaguliacija. Tai lydi masinis kraujavimas, kurio negalima sustabdyti įprastais metodais..

Moteriai, išgyvenusiai tokį kraujavimą, pasekmės gali būti sunki anemija, taip pat Sheehano sindromas - hipofizės hormonų nepakankamumas. Kartais vienintelis būdas išsaugoti motinos gyvybę yra gimdos pašalinimas..

Kokios yra placentos atsiskyrimo galimybės

Placenta gali būti nušveista iš dalies arba visiškai (visiškai). Antrasis variantas yra pavojingiausias ir reikalauja skubios medicininės pagalbos..
Priklausomai nuo vietos, atsiskyrimas yra:

• periferinis ar kraštinis;
• centrinis.

Jei kalbėsime apie centrinį atmetimą, ant linų gali nebūti kraujo. Vidinis kraujavimas ir dar pavojingesnis.

Nei pavojingas dalinis atsiskyrimas įprastoje padėtyje

Jei placentos atmetimas yra dalinis, jo vieta yra normali, tada patologija niekaip nepraneša apie save - nėra jokių simptomų. Jokio neigiamo poveikio vaikui nėra. Svarbu nustatyti šią disfunkciją ir nedelsiant pradėti gydymą. Tik tinkama terapija padės išvengti neigiamų pasekmių.

Daliniam atsiskyrimui būdingas nedidelis atmetimas. Jis gali progresuoti arba ne. Jei pablogėjimas aktyviai vystosi, problemos atsiranda paties nėštumo metu, gimdymo metu.

Kaip atrodo ribinis atsiskyrimas, kai yra vaisius

Jei yra pristatymas ir dalinis atsiskyrimas (ribinis), tada yra stiprus kraujavimas.

Kaip atsiskyrimas pasireiškia gimdos ryklėje

Gimdant dažniau pastebimas atsiskyrimas gimdos ryklės srityje.
Jei atmetimas yra dalinis, atsiranda rusvos išskyros. Jie gali būti maži arba dideli. Viskas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

Kaip prasideda procesas

Dalinis placentos atsiskyrimas išsivysto, kai jis atsiskiria nuo gimdos sienelės tam tikroje srityje. Jei jis visiškai atitrūkęs nuo myometrium, tai ši rimta būklė vadinama visišku placentos atsiskyrimu.

Atsiranda nedidelis dalinis placentos atsiskyrimas:

• ribinis - placenta pradeda atsiskirti išilgai krašto;
• centrinė - placentos vietoje auga hematoma, kraujas iš jos neteka.

Prieš atsiskyrimą plyšta kraujagyslės ir kraujuojama. Patologijos progresavimas priklauso nuo to, kaip greitai šioje vietoje susidaro hematoma. Tai palaipsniui atskirs placentą nuo gimdos raumenų. Jei atsiskyrimas nėra progresuojantis, kraujavimas sustos, hematoma pradės tirštėti, šiek tiek ištirps, o likučiuose nusės druskos..

Hematomos dydis gali greitai padidėti, nušveisdamas vis daugiau placentos. Tuo pačiu metu gimdos audiniai yra stipriai ištempti, o kraujavimo indai nėra užspaudžiami ir palaiko kraujavimą..

Atsiskyrimas gali palaipsniui pasiekti placentos kraštą, po kurio membranos pradeda atsiskirti, kraujas teka į kaklą. Natūraliai išeina per makštį.

Jei nėra nutekėjimo, tada susidaro didelė hematoma. Iš jo kraujas sugeria pačią placentą, gimdos raumenis. Šiuo atveju miometriumas dar labiau ištempia, jame susidaro įtrūkimai. Gimdos tonusas sumažėja, ji praranda galimybę susitraukti. Išsivysto būklė, vadinama placentos apopleksija arba Couvelerio gimda.

Tolesnis kraujavimo progresas sutrikdo kraujo krešėjimo procesą, išsivysto išplitusio kraujagyslių koaguliacijos (DIC) sindromas. Pastarasis po trumpos trombų susidarymo fazės virsta gausiu kraujavimu. Tai dažnai būna mirtina.

Diagnostika

Placentos atsiskyrimą galite diagnozuoti naudodami:

• Ultragarso diagnostika;
• rinkti anamnezę;
• analizės.

Ar ultragarsu matoma patologija

Toks nukrypimas nuo normos ultragarso diagnostikos metu aiškiai matomas monitoriaus ekrane. Tokiu būdu nustatoma hematoma, jos dydis ir vieta. Ar matote, ar už kūdikio kėdutės nėra kraujo krešulių.
Per nėštumą ultragarso tyrimą patartina atlikti tris kartus skirtingais trimestrais. Jei reikia, dažniau. Tai leidžia kontroliuoti visą situaciją..

Kokius testus jie laiko

Kiekvieną mėnesį, o kartais ir dažniau, nėščioji atlieka bendrą kraujo ir šlapimo analizę. Rezultatai rodo, ar pagrindiniame organe yra anemija, paslėptas kraujavimas ir anomalijos. Be šių pagrindinių ir privalomų laboratorinių tyrimų, jie siunčiami į kordocentezę, kur kraujas imamas iš virkštelės. Tai būtina norint nustatyti kūdikio vystymosi nukrypimus..

Kaip nustato gydytojai

Prieš siunčiant į instrumentinius tyrimus, gydytojai kabinete apžiūri moterį, domisi jos savijauta. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma pradinė diagnozė. Tada tai patvirtinama remiantis kitais rodikliais..

Ginekologas būtinai pajus, kad pilvas, tiksliau gimda, gali jį apžiūrėti ginekologinėje kėdėje. Jei organas įtemptas, iš makšties yra rausvos išskyros, palpacijos metu skauda ir girdimi kūdikio širdies plakimo pokyčiai - visa tai rodo patologinę būklę.

Neatidėliotinos skubios medicinos pagalbos priemonės

Neatidėliotina pagalba yra operacija, ją patartina visiškai arba per pusę nutraukti placentą. Tokiais atvejais moters būklė yra labai sunki, yra:

• gausus kraujo netekimas;
• stiprus skausmas;
• silpnumas ir alpimas ir kt..

Cezario pjūvis bus tinkamas anksčiau laiko atmesti vaiko vietą ilgesniam nei 35 savaičių laikotarpiui. Tokiu atveju tikrai įmanoma išgelbėti kūdikį ir užkirsti kelią jo mirčiai nuo hipoksijos. Jei atsiskyrimas yra dalinis ir terminai nepasiekė 35 savaičių, jie bando išsaugoti nėštumą visais būdais.

Priežastys

Ekspertai negali tiksliai pasakyti, kodėl atsiranda ši būklė..

Jų nuomone, placentos atsiskyrimas atsiranda dėl to, kad nėščia moteris turi vieną ar daugiau rizikos veiksnių:

• komplikuota akušerinė ir ginekologinė istorija;
• aukštas kraujo spaudimas;
• žalingi įpročiai (rūkymas, narkotikų vartojimas);
• endokrininių ligų buvimas;
• autoimuninės patologijos;
• kraujo ligos, kartu su kraujo krešulių susidarymu;
• pernešta intrauterinė infekcija;
• traumos (nukrenta ant pilvo).

Remiantis tyrimais, placentos atsiskyrimas galimas po IVF net toms moterims, kurios neturi pirmiau nurodytų rizikos veiksnių.

Kam gresia pavojus

Vaisiaus išgyvenimas su skirtingais placentos atsiskyrimo variantais ir laipsniais: lentelės forma savaitėmis

Atsižvelgiant į organų pažeidimo laipsnį, tolesnių įvykių galimybės skiriasi. Lentelėje apsvarstykite, kokių rezultatų tikimasi tam tikroje situacijoje.

Laikotarpis

Placentos atmetimo tipas

Kas nutiks

Mažiau nei 6 savaitėsPlacenta yra dalinai nušveista, patologija neprogresuojaViskas savaime gali normalizuotis. Gydymas ne visada reikalingas. Jokios žalos vaisiui.Dalinis šveitimas su gedimo užuominomisBūtinai gydyti. Gydymo stacionare galima išvengti. Paprastai gydoma namuose.Nuo 6 iki 12 savaitėsDalinis vaiko vietos atmetimasBūtina gydyti mažas hematomas. Gimdymas eina per gimdymo kanalą.Nuo 13 iki 36 savaitėsDalinis atskyrimasŠiam laikotarpiui reikalinga hospitalizacija.Daugiau nei 36 savaites ir prieš gimdymąDalinis atmetimasProblemos sprendimas yra cezario pjūvis arba darbo proceso stimuliavimas

Jei visiškai atsiskleidžia vaiko vieta, vaisius miršta. Esant tokiai situacijai, nurodoma chirurginė intervencija..

Grasinti ar ne

Stebėjimas Pagrindinis pavojus vaisiui, atsirandantis patologijoje, yra deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo pažeidimas, dėl kurio sunkumas gali sukelti jo mirtį. Nėščia moteris taip pat rizikuoja, jei netinkamai gydoma. Pasirodžius pirmiesiems simptomams, svarbu kreiptis į gydytoją..

Yra ženklų, tačiau juos sunku pastebėti

Gydymas

Nėščią moterį galima gydyti namuose ar ligoninėje. Viskas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

kaip sekasi

Nustačius išsamią diagnozę ir tiksliai nustatytą diagnozę, sprendžiamas klausimas, kuris gydymas išgelbės nėštumą. Skirtingais laikotarpiais jie veikia skirtingai:

1. Jei tai 6-oji ar ankstesnė savaitė, gydytojas skiria vaistus, ilsisi, siunčia moterį gydytis ambulatoriškai. Tai bus patartina, jei hematoma neaugs.
2. Jei kraujuoja ir padidėja būrio dydis, panelė paguldoma į ligoninę. Ji atidžiai prižiūrima.
3. Jei organo atsiskyrimas yra 50% ar daugiau, turėsite išvalyti, nutraukti nėštumą ir atlikti cezario pjūvį. Viskas priklauso nuo termino.
4. Jei vaisius jau yra susiformavęs ir gali pats kvėpuoti, atliekama operacija. Vaikas yra išgelbėtas.
5. Jei atsiskyrimas įvyksta gimdymo metu, yra didelis kraujo netekimas, tada gimdą galima pašalinti.

Ką daryti

Galite kovoti su patologine būkle naudodamiesi:

• žvakės su papaverinu;
• Duphaston;
• hemostatikai;
• hemostatiniai vaistai;
• Utrozhestanas;
• No-Shpy;
• disaggregantai, pavyzdžiui, Kurantil;
• geležies turinčios priemonės nuo kraujavimo.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra parašyta griežtai atsižvelgiant į kiekvienos moters nurodymus..

Kaip gimdyti

Jei ankstyvoje stadijoje hematoma buvo dalinė, tai po gydymo viskas užgyja, moteris gimdo per gimdymo kanalą.

Jei atsiskyrimas yra didelis, būtina užkirsti kelią hipoksijai ir vaisiaus užšalimui. Daugiau nei 35 savaičių laikotarpiui atliekama operacija. Taip pat patartina, jei vaiko vieta buvo atmesta susitraukimų metu.

Prevenciniai veiksmai

Lengviau bandyti išvengti ligos, nei vėliau susidoroti su pavojingomis pasekmėmis..

Gydytojai rekomenduoja laikytis šios schemos:

1. Jei atsiranda urogenitalinės sistemos ligų, jas reikia nedelsiant pašalinti.
2. Sisteminis požiūris į viso organizmo gydymą.
3. Nėštumą su Rh konfliktu visada turėtų stebėti gydytojai.
4. Moteris turėtų atsižvelgti į jos spaudimo pokyčius..
5. Visiškai pašalinkite žalingus įpročius iš savo gyvenimo.
6. Sumažinkite traumų riziką.
7. Reguliariai tiria kraujotakos sistemą.
8. Nėščia moteris turėtų reguliariai lankytis gydytojo kabinete profilaktiniams tyrimams..
9. Alergijos kontrolė.
10. Sumažinti stresines situacijas.

Moteris nėštumo metu turėtų būti dėmesinga savo sveikatos būklei. Jei nustatote pirmuosius kraujavimo simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Gydytojų rekomendacijos

Norėdami apsaugoti save ir savo kūdikį, gydytojai rekomenduoja:

1. Mažiau nervų.
2. Atsisakykite fizinio aktyvumo.
3. Pamirškite apie karštų vonių vartojimą.
4. Valgykite tik sveiką maistą, kuriame gausu vitaminų ir makro bei mikroelementų.
5. Stenkitės vengti sausakimšų vietų rudens-žiemos laikotarpiu, kad nesusirgtumėte gripu ar ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis.
6. Negalima per daug atvėsinti.
7. Placentos šveitimo atveju atsisakykite lytinių santykių.

Jei moteris laikosi visų gydytojo nurodymų, nėštumas baigsis laimingai..

Placentos atmetimas gali būti bet kuriuo metu. Svarbu užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui. Norėdami išvengti hipoksijos ir vaisiaus vystymosi atsilikimo, turėtumėte nedelsiant gydyti.

Tranexam naudojimas

Jis skiriamas tais atvejais, kai gimdanti moteris kraujuoja arba yra jų susiformavimo rizika. Vaistas turi antifibrinolitinį ir hemostatinį poveikį.

Ginekologinėje praktikoje jis yra skirtas vartoti šiomis sąlygomis:

• gimdos kaklelio konizacija;
• menoragija;
• kraujavimas nėštumo metu.

Ekspertų nuomonė Olga Borovikova Remiantis ikiklinikiniais tyrimais, Tranexam neturi teratogeninio poveikio vaisiui. Kadangi nėščių moterų tyrimai nebuvo atlikti, tiksli nėščios moters reakcija į vaistą negali būti numatoma. Todėl svarbu vartoti Tranexam griežtai atsižvelgiant į indikacijas ir pasikonsultavus su gydomuoju specialistu..

Prognozės

Per metus rekomenduojama susilaikyti nuo kito nėštumo, kad gimda per šį laiką sugebėtų visiškai atsigauti. Yra rizika, kad paskesnis nėštumas tęsis su komplikacijomis, tai turėtų būti daroma atliekant atranką, dalyvaujant ultragarso tyrime, klausantis savo kūno ir, jei turite menkiausią nerimą, turėtumėte apie tai pranešti savo gydytojui. Jūs turite klausytis gydytojų patarimų ir jų receptų. Visada geriau žaisti saugiai, nei gailėtis.
Ir prisimink! Mažiau jaudulio ir daugiau pozityvo! Vaikai yra laimė.

Ką daryti

Jei preliminari gimimo data praktiškai atėjo, tada jūs turite gimdyti, net jei atmetimas yra nereikšmingas. Bet kuriuo metu būklė gali pablogėti, pradėti progresuoti, o tai pavojinga praradus kūdikį. Paprastai pristatymas tokiose klinikinėse situacijose yra operacinio pobūdžio, tai yra, atliekamas cezaris. Esant gausiam kraujavimui, esant normaliam vaisiaus ir paciento būklei, nėra didelio atsiskyrimo, gydytojai gali leisti natūraliai gimdyti..

Jei atmetimas yra nedidelis, tačiau kūdikis yra neišnešiotas ir kraujavimas sustabdomas, tada gimdymas atidedamas. Specialistas pasveria tikėtiną priešlaikinio gimdymo rizikos santykį su placentos audinių atsiskyrimo progresavimu. Mama turės likti stacionari medicininė priežiūra, kad padidėjus atmetimui specialistai nedelsdami pradėtų darbą.

Placentos reikšmė ir funkcija

Vaiko vieta yra laikina ir susiformuoja nešiojant kūdikį. Placenta dažnai vadinama placenta arba placenta. Kai vaikas jau gimsta, prasideda placentos atsiskyrimo procesai - tai paskutinis gimdymo etapas. Šis organas reikalingas nuolatiniam vaisiaus bendravimui su motinos kūnu. Kūdikio vieta pradeda formuotis maždaug po poros savaičių po apvaisinimo, o formavimą užbaigia maždaug 16-18 savaičių. Būtent šiuo laikotarpiu vaisiaus mityba keičiasi iš histotrofinės į hematotrofinę.

Tokio mitybos perėjimo procese formuojasi hematoplacentinė apsauga, užtikrinanti placentos funkcijų įgyvendinimą. Apskritai šio kūno funkcijos yra susiaurintos iki kelių užduočių.

1. Maistingas. Motinos kraujas prasiskverbia į erdvę tarp placentos gaurelių ir gimdos sienelės, kurioje yra vitaminų ir maistinių komponentų, mineralų. Iš ten visi šie mikroelementai patenka į placentos kraujagyslių kanalus ir per juos patenka į vaisiaus struktūras..
2. Dujų mainai. Iš motinos kraujotakos deguonis tiekiamas į kūdikio kraują. Kvėpuojant trupinius susidariusios dujos prasiskverbia į motinos kraujotakos sistemą. Taigi placenta atlieka kvėpavimo takų vaisiaus funkciją.
3. Hormoninė veikla. Po gimdymo taip pat atliekamas endokrininės liaukos organo darbas, nes jis gamina daug hormoninių medžiagų, reikalingų visam nėštumo eigai. Tai apima hCG, kuris palaiko placentos funkcijas ir padeda geltonajam kūnui išskirti progesteroną. Placenta taip pat gamina laktogeną, kuris užtikrina teisingą krūtų vystymąsi ir paruošia jas laktacijai. Be to, placentos struktūros prisideda prie prolaktino, estrogenų, progesterono, relaksino, serotonino ir kitų nėštumo metu svarbių hormoninių medžiagų gamybos..
4. Šalinamasis. Vaisiaus veikloje metabolitai susidaro kreatinino, karbamido ar kreatino pavidalu, kuriuos pašalina placentos struktūros.

Vaiko vietos audiniai perduoda nėščios moters antikūnus kūdikiui, padidindami nesusiformavusio kūdikio imunines jėgas. Paprastai po gimdymo neleidžiama vystytis imuninei paciento ir vaisiaus konfrontacijai. Be to, kūdikio vieta reguliuoja ir skatina nėščios moters ir vaisiaus imuninių struktūrų formavimąsi. Tačiau nuo vaistų, virusinių patogenų, alkoholio ir nikotino komponentų, narkotikų poveikio vaiko vieta negalės apsaugoti vaisiaus..

Namie

Jei pilve atsiranda skausmingų pojūčių ar prasideda kraujavimas, pats negalite atlikti terapinių priemonių. Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas gali tik sustiprinti problemą ir pagreitinti negrįžtamą vaisiaus mirties procesą..

Namuose turėtumėte laikytis tik gydytojo rekomendacijų:

• Pasirūpinkite lovos režimu.
• Venkite kelti sunkius daiktus.
• Valgyk gerai.
• Prisotinkite kūną vitaminais.
• Gerkite paskirtus vaistus.

Gydyti vaistinių žolelių nuovirus be konsultacijos su gydytoju yra griežtai draudžiama. Norėdami nustatyti išsamų klinikinį vaizdą, turėtumėte susilaikyti nuo vaistų vartojimo iki apsilankymo pas gydytoją ir apžiūros.

Vaiko gyvenimo ciklas

Placentos susidarymas prasideda vaisiaus pritvirtinimu prie gimdos sienos, o aktyvus jos augimas prasideda nuo 2-osios nėštumo savaitės. Iki 18-osios savaitės placenta visiškai išsivysto, normaliai funkcionuodama, ji yra pritvirtinta prie gimdos sienos, sklandžiai pereinant į šonus..

Visaverčiam guoliui kūdikio vieta neturėtų pasiekti gimdos kaklelio arčiau kaip 7 cm, nes priešingu atveju yra vaisiaus pavojus..

Placenta auga ir bręsta nėštumo metu, o prieš pat vaiko gimimą jos tūris pradeda palaipsniui mažėti. Be to, maždaug pusę nėštumo placentos augimo greitis yra daug didesnis nei embriono augimo greitis.

Organo struktūra skiriasi motinos ir vaisiaus pusėje: motinos paviršius yra šiurkštus, o vaisiaus pusėje jis yra padengtas specialiu amniono sluoksniu..

Placentos atsiskyrimo ypatumai antrame trimestre

Sveiko kūdikio gimimas yra kiekvienos moters svajonė

Placentos struktūrų atmetimas 12–27 nėštumo savaitėmis paprastai reiškia hematomos buvimą, aiškiai matomą atliekant ultragarsinį tyrimą, padidėjusią gimdos kūno raumenų įtampą ir tonusą. Hipoksinių būklių vystymąsi rodo trupinių elgesio pasikeitimas, kūdikis pradeda elgtis itin neramiai, jis suaktyvina judesius, kad pagreitintų kraujotaką..

Antrąjį trimestrą ypatinga savaitė, kurią įvyko atmetimas, yra nepaprastai svarbi. Tiesiog placentos struktūros gali išaugti iki pusės antrojo trimestro (~ 20 savaičių), todėl jos vis tiek sugeba kompensuoti prarastus sąlyčio su gimdos kūnu taškus. Vėliau ekspertai iškelia skubios gimdymo operacijos klausimą, kuris padės išgelbėti kūdikį.

Atsiskyrimas 3 trimestre laikomas pavojingiausiu, kai placenta jau prarado visas kompensacines galimybes, todėl po atsiskyrimo ji negalės atkurti savo veiklos. Jei placentos atmetimas įvyksta vėlyvose nėštumo stadijose, būtina skubiai pristatyti gyvybiškai svarbias indikacijas. Jei diagnozuojamas nedidelis, dalinis atsiskyrimas ir kraujavimas saugiai sustojo savaime, nėščia moteris prieš gimdymą paguldoma į ligoninę, kad galėtų saugiai išgelbėti kūdikį..

Simptomai

Placentos atsiskyrimas turi būdingų simptomų, kuriuos diagnozuoti galima nenaudojant papildomų tyrimo metodų.

Kaip minėta pirmiau, tokios komplikacijos gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape, tačiau tik pirmąjį trimestrą yra palanki prognozė. Ankstyvas placentos atsiskyrimas yra nutraukimo grėsmės rezultatas ir pasireiškia:

• bazinės temperatūros sumažėjimas;
• vidutinis ar nedidelis kraujavimas;
• tempiantis ar skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje.

Svarbu! Esant tinkamam ir savalaikiam gydymui, daugeliu atvejų galima sustabdyti kiaušialąstės atsiskyrimo pradžią ir tęsti nėštumą.

Nėštumo pasekmės progresuojant sumažėja iki nulio (praktiškai), nes placenta auga ir palaipsniui kompensuoja plotą, kuriame buvo prarastas kontaktas su gimdos sienele..

Panaši komplikacija per trumpą laiką ultragarsinio nuskaitymo metu apibrėžiama kaip retrochorinė hematoma, kuri yra stabilios būsenos ir nepadidėja..

Tačiau ne visada įmanoma vizualizuoti tokią hematomą naudojant ultragarsą. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma po gimdymo, kai, gimus placentai, ant jos randamas pilkai bordo atspaudas arba tamsiai raudonas kraujo krešulys..

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį „Moterų mieguistumas dieną: priežastys ir gydymas“.

Dėl kraujagyslių, jungiančių placentą ir gimdos sienelę, plyšimo atsiranda kraujavimas, dėl kurio išsiskiria kraujas ir jis kaupiasi uteroplacentinėje erdvėje. Šis procesas tik prisideda prie pleiskanojimo tęsimosi, hematomos susidarymo, kuris daro spaudimą vaiko vietai ir sutrikdo jo funkcijų vykdymą..

Išsiskyrimo intensyvumas atsiskyrus gali skirtis nuo nedidelio iki gausaus. Jų sunkumas priklauso nuo:

• kraujo krešėjimo sistemos būklė ir atsiskyrimo vietos dydis;
• vieta, kur įvyko atsiskyrimas.

Be to, kraujavimas gali būti trijų tipų:

1. Vidinė retroplacentinė hematoma yra gimdos apačioje, tada išskyros spalva yra tamsesnė nei tada, kai placenta yra apačioje. Atitinkamai, kuo šviežesnis šveitimas, tuo ryškesnis kraujas išskyrose. Jei tarp gimdos ir placentos yra kraujo kaupimosi ir nėra išeities dėl jo nutekėjimo, turėtume kalbėti apie vidinio kraujavimo buvimą, būdingą centrinės placentos dalies atsiskyrimui..
2. Matomas ar išorinis Jis išsivysto keturiais iš penkių šios komplikacijos atvejų, yra išorinių išskyrų su krauju, o tai neatmeta vidinio kraujavimo buvimo. Išorinis kraujavimas būdingas ribiniam placentos atsiskyrimui, kai kraujas randa išėjimą iš gimdos ir placentos erdvės ir išeina per makštį..
3. Mišrus Išorinio ir vidinio kraujavimo simptomai yra derinami.

Vaisiaus širdies sistemos sutrikimas yra dar vienas būdingas šios komplikacijos simptomas. Dėl kai kurių placentos funkcijų apribojimo (kraujagyslių plyšimo ir jos prisotinimo krauju fone) vaikas pradeda gauti mažiau deguonies, atsiranda intrauterinė hipoksija (tachikardija ir bradikardija)..

Svarbu! Vaiko prognozė priklauso nuo atsiskyrimo vietos masyvumo..

Prevencija

Ankstyvo įprastos placentos atsiskyrimo prevencija susideda iš visų tų priežasčių, kurios atsiranda dėl atsiskyrimo. Kai moteris yra užregistruota nėščiųjų klinikoje, gydytojas turėtų išanalizuoti, ar ji priklauso rizikos grupei:

Veiksniai, didinantys ankstyvos placentos atsiskyrimo riziką:
• Didelis abortų skaičius
• Cicatricial pokyčiai gimdoje
• Uždegiminiai gimdos kaklelio procesai

Tokiu atveju gydytojas turi labai atidžiai stebėti moterį, dažniau ją stebėti ir laiku hospitalizuoti. Jei atsiranda gestozės požymių, būtina hospitalizuoti moterį nėštumo patologijos skyriuje, kur jai bus skiriamas tinkamas dėmesys.