Sergant veitu, tai yra labiausiai paplitęs akies gyslainės ligų variantas, speciali anatominių struktūrų grupė, lydima infekcinės ar autoimuninės kilmės uždegiminio proceso, masės simptomų iš akių, didelė rizika prarasti gebėjimą matyti.

Pažeidžiamas vadinamasis uvealinis traktas. Jį vaizduoja skirtingos gyslainės dalys, kurios maitina audinius. Pažeidus atsiranda atskirų sričių išemija (nepakankamas kraujo tiekimas) ir prasideda ląstelių degradacija.

Uveitas yra iki 20% visų regėjimo organo patologijų, dažnai šis procesas tampa priežastimi susisiekti su oftalmologu. Konjunktyvitas yra dažnesnis..

Maždaug 35% patologinio proceso atvejų baigiasi daliniu regėjimo sumažėjimu arba visišku jo praradimu (3-8% aprašytų situacijų).

Diagnozuoti nėra ypač sunku, tačiau terapijai reikalingas integruotas požiūris, griežtas režimo laikymasis.

Hospitalizacija yra tikėtina ir netgi rekomenduojama, išskyrus lengviausius atvejus (nors tai galima pasakyti tik sąlygiškai, liga visada kelia pavojų regos sistemai).

Vystymosi mechanizmas ir tipiniai patogenai

Patologinio proceso susidarymo pagrindas yra akies struktūrų ar dviejų infekcinių veiksnių pažeidimas vienu metu.

Čia yra daugybė variantų. Bakterijos ne visada dalyvauja, nors jos ir sudaro daugumą ligų sukėlėjų.

• Gyslainės pažeidimo tikimybė yra ypač didelė esant veneriniams veiksniams, tokiems kaip sifilinis spirochetas, gonokokas, kai jis patenka į regos trakto struktūras..
• Šiek tiek rečiau užsikrečia virusai (herpesas kaip vienas iš lyderių, kiti), grybai (candida).
• Taip pat galimas sutrikimas dėl parazitinių kiaušinių patekimo į akies audinius. Tokio tipo helmintiozė nėra tokia reta, kaip jūs manote..
• Šiuo atžvilgiu ypatumai yra ypač pavojingi. Vadinamoji opisthorchiasis. Dažniausiai liga išsivysto žmonėms, kurie neniekina žalių ar nepakankamai termiškai apdorotų upių žuvų.

Paprastai bet kurio žmogaus akyse yra keletas skirtingų tipų infekcinių veiksnių..

Kūnas sugeba „kontroliuoti“ svetimas agresyvias struktūras, neleidžia joms suaktyvėti. Tačiau verta palengvinti imunitetą, nes problema iškart aktualizuojama.

Taigi uveito mechanizmo pagrindas yra dvejopas procesas: gyslainės struktūros pažeidimas, kurį sukelia infekcinis agentas, taip pat vietinio imuniteto sumažėjimas, sumažėjus kraujotakos greičiui, pablogėjus mikrocirkuliacijai ir bendroms apsauginėms jėgoms, nesugebėjimas tinkamai reaguoti.

Yra ir kita galimybė. Nors uveitas visais atvejais yra uždegiminė patologija, jis ne visada yra infekcinis..

Yra to ne septinis tipas - autoimuninis. Kaip rodo pavadinimas, procesas vystosi dėl spontaniško paciento kūno apsaugos funkcijų sutrikimo..

Dažnai tai netampa pagrindiniu pralaimėjimu. Pasirodo, tai yra antrinis patologinis procesas reumatoidinio artrito, psoriazės, sisteminių autoimuninio pobūdžio anomalijų fone.

Sunkiau kontroliuoti tokią būklę nei infekcinę, nes yra tendencija į dažnus recidyvus. Tam, kad neišprovokuotumėte paūmėjimų, reikia ilgo, kompleksinio gydymo ir gydytojo gyvenimo būdo rekomendacijų laikymosi..

Tiriamas mechanizmas, siekiant sukurti aiškią pagalbos, vizijos išsaugojimo strategiją.

klasifikacija

Patologinio proceso suskirstymas galimas pagal skirtingus kriterijus, visi tipavimo metodai yra naudojami praktikams apibūdinti sutrikimą, tikslų jo kodavimą pagal klasifikatorių, konkretizuoti diagnozę ir nustatyti aiškų būklės medicininės korekcijos vektorių.

Uveitą galima suskirstyti į kilmę:

• Pirminis. Kaip savarankiškas sutrikimas. Pavyzdžiui, po infekcinės ligos, sumažėjus bendram ir vietiniam imunitetui. Tai palyginti reta. Tokie atvejai sudaro iki 25% visos klinikinių situacijų masės..
• Antrinis. Ypač dažnas. Apibrėžta kaip uveitas, atsirandantis dėl kitų akių ligų. Čia gali vaidinti net banalus konjunktyvitas, taip pat minimali trauma. Pavyzdžiui, regos organo įpjova ar įbrėžimas atliekant pareigas, bendraujant su gyvūnais ir kt..

Abu variantai yra vienodai pavojingi.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriama didelė patologijų grupė. Reikėtų nepamiršti, kad uvealinis traktas yra „ištemptas“ per visą akį ir jį vaizduoja grupė struktūrų: ciliarinis (ciliarinis) kūnas, rainelė, gyslainė (gyslainė)..

Remiantis anatominėmis ypatybėmis, išskiriamos trys sritys: priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios yra arčiausiai tinklainės ir regos nervo..

Priekinis uveitas

Tai apima dviejų tipų uždegimą:

• Irit. Uždegiminis pačios rainelės pažeidimas. Izoliuotoje formoje jis yra labai retas dėl bendros inervacijos ir vietinės kraujotakos sistemos su aplinkinėmis struktūromis. Identifikavimas kelia tam tikrų sunkumų, reikalingas išsamus įvertinimas.

• Iridociklitas. Daug dažnesnė problema. Be rainelės, dalyvauja ciliarinio kūno dalis. Be kokybiškos medicininės priežiūros greitai susidaro sukibimai, sritis, sujungtas specialiomis fibrino virvelėmis, kurios neleidžia akiai normaliai veikti..

Šios dvi formos yra uvealinio trakto priekinio regiono pažeidimo variantai..

Vidutinis tipas

Kalbant apie vidutines struktūras:

• Užpakalinis ciklitas. Ciliarinis kūnas turi pailgą formą. Apima akį ir už pradinių dalybų ribų. Priešingu atveju patologinis procesas praktiškai nesiskiria nuo jo „brolio“, išskyrus mažesnį simptomų intensyvumą ir net tada ne visada.
• Periferinis uveitas. Jį lydi ciliarinis kūnas ir gyslainė - gyslainė, esanti akies gale: ši struktūra maitina tinklainę. Pralaimėjimo atveju yra didelė katastrofos ir visiško gebėjimo suvokti vaizdinę informaciją praradimo rizika.

Užpakalinis uveitas

Labiausiai baisūs yra regos organo užpakalinės dalies pažeidimai:

• Choroiditas. Faktinis gyslainės įsitraukimas į blogai matomą vietą. Diagnostika yra sunki dėl prastos vietos ir skausmo trūkumo, kaip ir nugalėjus tą patį ciliarinį kūną. Todėl galimas spontaniškas ir vangus uveito vystymasis, regėjimo aštrumo sumažėjimas ir kreipimasis į gydytoją, kai nedaug ką galima padaryti, kad padėtų.

• Chorioretinitas. Dar pavojingesnė veislė. Be gyslainės uždegimo, tinklainė taip pat yra susijusi su sutrikimu. Tokioje situacijoje jo atsiskyrimo tikimybė yra didžiulė. Ligą reikia hospitalizuoti ir nuolat stebėti, kad būtų išvengta nepataisomų arba greitai imtasi korekcinių priemonių.

• Retinitas. Gana retai, jei kalbame apie izoliuotą uždegiminę formą, pažeidžiama tik tinklainė.

• Neuroveitas. Tai regos nervo struktūrų pažeidimas. Variantas yra ne mažiau pavojingas nei ankstesni. Kadangi disko degeneracija dugne lemia greitą ir negrįžtamą regėjimo aštrumo kritimą.

Kaip „premiją“ pacientas gauna sąaugas, kraujagyslių degeneracijos sritis, dėl kurių sumažėja nervų mitybos intensyvumas, visam laikui išsaugomas kritęs regėjimas..

Pagal tą patį kriterijų galima ir bendresnė klasifikacija:

• Užpakalinis uveitas. Dėl svarbių anatominių struktūrų artumo: tinklainės ir nervinio disko jis kelia daug didesnį pavojų kritinių komplikacijų požiūriu. Reabilitacijos priemonės visada yra ligoninėje, kad laiku pastebėtų neigiamus pokyčius ir pakoreguotų gydymo eigą.
• Priekinis uveitas. Rainelės ar ciliarinio kūno pažeidimas. Galimas sudėtingas procesas. Nepaisant santykinai mažesnės rizikos, taip pat nerekomenduojama atidėti vizito pas gydytoją. Dėl to, kad lęšiukas gali apimti, įsitraukimas į tinklainės ligą, gyslainė tolimose dalyse.
• Panuveit. Kaip rodo pavadinimas, tuo pačiu metu nugalima priekinė ir užpakalinė trakto dalys.

Yra ūminių ir lėtinių ligos variantų.

Yra ir kitų būdų klasifikuoti patologinį procesą: pagal eigos pobūdį, pagal pirmenybinių gyslainės pokyčių tipą. Bet jie labiau domina gydytojus. Nesuprantama pacientams.

Jie naudojami patologinio proceso sunkumui įvertinti ir terapijos taktikai kurti.

Simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo sutrikimo tipo ir sutrikimo vietos. Vis dėlto galima išskirti įprastus ženklus:

• Akių srities skausmas. Čia reikia rimtai rezervuoti. Diskomforto intensyvumas priklauso nuo konkrečios uždegiminio proceso vietos. Taigi rainelė ir ypač ciliarinis kūnas reaguoja aktyviausiai, todėl skausmo intensyvumas bus itin didelis.

Tuo pačiu metu tinklainė ir užpakalinės struktūros praktiškai negali suteikti tokio diskomforto. Turite įvertinti kitas apraiškas.

• Aštrumas. Padidėjusi sekrecijos gamyba atsiranda dėl organizmo bandymų atsikratyti pašalinio objekto, bakterijų atliekų. Šiuo atžvilgiu taip pat nustatomas akies baltumo paraudimas, jo atspalvio pasikeitimas į blyškų, drumstą.
• Fotofobija. Pacientas negali būti lauke ar patalpose intensyviai veikdamas.
• Būdingiausi bet kurios lokalizacijos akies uveito simptomai yra regėjimo aštrumo sumažėjimas ir vidurių pūtimo jausmas, svetimkūnis kažkur viduje. Vaizdo kokybės sumažėjimas skiriasi.

Kuo intensyvesnis uždegiminis procesas, tuo blogesnė situacija..

Užpakalinio regiono, tinklainės, nervo pažeidimas paprastai greitai pablogėja iki visiško apakimo per kelias dienas..

• Stabili glaukoma. Arba tokių išpuolių plėtra. Šuoliais tonometru į akis. Slėgio padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio skysčio kiekio, pažeidžiant jo natūralią abstrakciją dėl edemos.

Drenažo sistema neveikia gerai, todėl jai reikia pagalbos iš trečiųjų šalių. Jei būklė nebus normalizuota, pasirodys papildomas žalojantis veiksnys ir prasidės regos nervo degeneracija..

• Vizualiai vertinant iš abiejų pusių vyzdžio dydžio pokytis, nevienodas plotis (anisorcia). Netipiškas pasireiškimas. Gali nebūti.
• Tas pats pasirenkamas, neprivalomas ženklas yra rainelės spalvos pasikeitimas. Jo pašviesėjimas. Išsivysčius kraujavimui, galima užpilti vietą krauju, kuris akivaizdžiai pastebimas net atliekant įprastą tyrimą..

Yra ir specifinių apraiškų. Pvz., Kai pažeidžiamos užpakalinės gyslainės, tinklainės dalys, atsiranda skotomos, jos atrodo kaip juodos dėmės, statiška, sutampanti paveikslo dalis.

Šios regėjimo lauko praradimo vietos taip pat gali rodyti atsiskyrimą, todėl turite atidžiai stebėti savo pojūčius.

Didėja plūduriuojančių neskaidrumų, kurie atrodo kaip spiralės, permatomos spalvos sruogos, kirminai, voratinkliai. Mirgančios musės atsiranda ir savaime..

Galimos fotopopijos - netikri šviesos vaizdai, žaibo blyksniai taškų, linijų pavidalu, paprasčiausios geometrinės formos matymo lauke. Tai tinklainės dirginimo rezultatas..

Priežastys

Šis klausimas jau iš dalies svarstytas. Yra du pagrindiniai provokatoriai: tam tikro tipo infekcinių agentų prasiskverbimas į akies struktūras, vietinio ir bendro imuniteto sumažėjimas, dažnai sistemoje.

Be to, nustatomas kraujo mikrocirkuliacijos sumažėjimas. Be to, galimas autoimuninis procesas. Neigiama kūno reakcija į savo ląsteles.

Jei kalbėtume apie provokatorius išsamiau, šis rezultatas, susiformavęs vienas ar keli iš minėtų momentų, gali sukelti:

• Didžiausia hormoninė būklė. Brendimas, mėnesinių ciklo pradžia. Ypač nėštumas. Mažiau pereinama prie menopauzės.
• Alerginės reakcijos.
• Endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos problemos. Cukrinis diabetas vaidina ypatingą patologijos vaidmenį, pirmiausia paveikdamas kraujagyslių sistemą visur, nepaisant vietos..
• Naujausia trauma.
  Tam tikras vaidmuo tenka tokioms patologijoms kaip hipertenzija ar simptominis kraujospūdžio padidėjimas.

Uveito priežastis lemia infekcinių agentų pažeisti akys arba imuninis atsakas į klaidingą grėsmę dėl trečiųjų šalių patologijų eigos: nuo reumatoidinio artrito iki psoriazės ir raudonosios vilkligės..

Tai žinant, galima sukurti gerus bendruosius sutrikimo prevencijos metodus..

Diagnostika

Tyrimas yra skubus, kyla pavojus matyti. Problemą išsprendžia oftalmologas.

Išsivysčius realioms ar įsivaizduojamoms komplikacijoms, dalyvauja siauresni gydytojai: vitreochirurgas (regėjimo organo vidaus skyrių specialistas), kiti.

• Žodinė apklausa. Kokie skundai yra, kada jie atsirado?.
  Imantis anamnezės. Trumpai tariant, norint suprasti patologinio proceso kilmę.
• Akispūdžio matavimas. Paprastai jis yra padidintas. Kiek priklauso nuo sutrikimo tipo ir vietos.
• Regėjimo aštrumo įvertinimas standartiniais metodais. Naudojant lentelę. Iš uveito paveiktos pusės rodikliai yra žymiai mažesni.
• Perimetrija. Matomumo laukų įvertinimas. Kai kurios skotomos, defektai nematomi nei gydytojams, nei pačiam pacientui, kol nebus atliktas vertinimas.
• Oftalmoskopija. Dugno tyrimai naudojant specialų aparatą. Galima naudoti „Goldman“ lęšį, kad būtų galima vizualiai aptikti tinklainės tolimosios periferijos pokyčius. Svarbi sąlyga yra vyzdžio išsiplėtimas, atliekamas lašų pagalba.
• Ultragarsas. Rodoma palyginti retai.
• Goniospokia. Organo priekinės kameros tyrimas.
• Oftalmografija. Naudojamas kraujo tekėjimo akyje kokybei įvertinti.
• Tomografija. Siekiant atskirti skirtingas ligas.

Galimi laboratoriniai tyrimai:

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai C reaktyvaus baltymo koncentracijai nustatyti.
• Konkretūs testai, tokie kaip Wassermano reakcija, ir modernesnis analogas - antikardiolipino testas. Daugiausia, kaip įtariamo sifilio diagnozės dalis.
• PGR. Virusinių patogenų identifikavimas.

Gydymas

Dažniausiai konservatyvus. Skirtas pašalinti pagrindinę ligos priežastį ir ištaisyti apraiškas.

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų užduotis aiški. Diklofenakas ir kiti, tabletės ir lašai.
• Antibiotikai Būtinai. Jei sutrikimą išprovokuoja kiti vaistai - priešgrybeliniai vaistai, interferono pagrindu pagaminti vaistai arba pavadinimai, galintys sukelti antikūnų gamybą (antivirusiniai).
• Hormoniniai vaistai (jei priežastis yra alergija). Lašų ar tepalų pavidalu. Hidrokortizonas, prednizolonas ir kt.
• Priemonės padidėjusiam akispūdžiui palengvinti. Pilokarpinas, Xalatanas ir panašūs.
• Midriatics. Išplėskite vyzdį, neleiskite susidaryti sukibimams. Atropinas, skopolaminas (lašai).

Ūminio laikotarpio pabaigoje nurodoma kineziterapija: elektrofonoforezė, kitos procedūros specialisto nuožiūra.

Liaudies gynimo priemonės nenaudojamos. Tai yra laiko gaišimas dėl mažo efektyvumo ir didelės alergijos rizikos..

Vaistai akių uveitui gydyti skiriami ne visada, sunkiais atvejais jie nėra pakankamai veiksmingi.

Vystantis komplikacijoms, tokioms kaip tinklainės atsiskyrimas, sukibimas, reikalinga chirurginė pagalba.

Jei neįmanoma išgelbėti akies, organo vidinė terpė išpjaunama arba visiškai pašalinama, įrengiant protezą kosmetikos tikslais..

Išsivysčius antrinei proceso formai, kai pirminė diagnozė turi venerinę, kitą kilmę, nurodomas pagrindinės ligos gydymas. Tai padės išvengti atkryčių..

Prognozė

Naudojant paprastą kursą, jis beveik visada yra palankus. Komplikacijos pasireiškia 10-13% atvejų, be terapijos - 35-40% atvejų.

• Užpakalinės uveito formos turi būti koreguojamos ligoninėje, tokioje situacijoje tikimybė visiškai pasveikti yra daugiau nei 85 proc..
• Formos, atsirandančios su kitais reiškiniais, yra daug nepalankesnės, visiško normalizavimo tikimybė yra apie 20% ar mažiau

Bet kokiu atveju, nepaisant sutrikimo tipo, uveito gydymas yra vienintelis būdas užtikrinti teigiamą prognozę.

Galimos komplikacijos

Pasekmės yra daug: tinklainės atsiskyrimas, regos nervo edema ir atrofija, katarakta, lėtinis sutrikimas ir dažni paūmėjimai, kraujavimas organo kamerose, visiškas vienos ar abiejų akių regėjimo praradimas..

Uveitas yra sudėtingas uždegiminis procesas. Be terapijos tai dažnai sukelia negalią. Reikalinga kuo skubesnė oftalmologo pagalba.

Daugiausia naudojami vaistai, operacija yra kraštutinė priemonė. Gydymas nesuteikia šimto procentų garantijų, tačiau gali padidinti sėkmės tikimybę.

Straipsnyje rengiamos literatūros sąrašas:

• Klinikinės rekomendacijos. Oftalmologija. Redaguota
  L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova.
• Federalinės klinikinės gairės „Uveito, susijusio su nepilnamečių idiopatiniu artritu, diagnozė ir gydymas“. Katargina L.A., Brzhesky V.V., Guseva M.R., Denisova E.V., Drozdova E.A., Zhukova O.V., Nikishina I.P., Starikova A.V..
• RMJ „Klinikinė oftalmologija“. Uveito klasifikavimo ir epidemiologijos klausimai. Drozdova E.A..

Uveito gydymas

Medicinos ekspertų straipsniai

Uveito atvejais svarbu išvengti ankstyvos etiologinės diagnozės, laiku pradėti etiotropinį ir patogenezinį gydymą naudojant imunokorekcinius agentus ir pakaitinę imunoterapiją, siekiant išvengti lėtinės eigos, abipusio akių pažeidimo ir uveito pasikartojimo.

Pagrindinis dalykas gydant uveitą yra komplikacijų, galinčių sukelti regėjimo praradimą, vystymosi prevencija ir ligos, dėl kurios atsiranda patologiniai pokyčiai, gydymas (jei įmanoma). Yra 3 vaistų grupės: midriatikai, steroidai, sisteminiai imuninę sistemą slopinantys vaistai. Infekcinės etiologijos uveitui gydyti taip pat naudojami antimikrobiniai ir antivirusiniai vaistai..

Vidurinis

Trumpo veikimo vaistai

• Tropikamidas (0,5% ir 1%), veikimo trukmė iki 6 valandų.
• Ciklopentolis (0,5% ir]%), veikimo trukmė iki 24 valandų.
• Fenilefrinas (2,5% ir 10%), veikimo trukmė iki 3 valandų, tačiau be ciklopleginio poveikio.

Ilgalaikis veikimas: 1% atropino turi stiprų ciklopleginį ir midrinį poveikį, veikimo trukmė yra apie 2 savaites.

Vartojimo indikacijos

1. Norint palengvinti nemalonius pojūčius, pašalinti ciliulinio raumens ir sfinkterio spazmus, naudojamas atropinas, tačiau nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 1-2 medaus. Kai atsiranda uždegiminio proceso susilpnėjimo požymių, būtina šį vaistą pakeisti trumpo veikimo midriatu, pavyzdžiui, tropikamidu arba ciklopentolatu..
2. Siekiant užkirsti kelią užpakalinių sinechijų susidarymui, naudojami trumpo veikimo midriatikai. Lėtinio priekinio uveito ir vidutinio sunkumo uždegiminio proceso atveju jie lašinami vieną kartą naktį, kad būtų išvengta apgyvendinimo sutrikimų. Tačiau užpakalinės sinechijos gali susidaryti ir su ilgalaikiu plačiu vyzdžiu. Vaikams ilgalaikė atropinizacija gali sukelti ambliopijos vystymąsi..
3. Susidariusiai sinekijai plyšti naudojamas intensyvus midriatikų (atropino, fenilefrino) lašinimas arba jų subkonjunkcinės injekcijos (adrenalino, atropino ir prokaino).

Steroidiniai vaistai gydant uveitą

Steroidai yra pagrindinis uveito gydymo komponentas. Receptų parinktys: lokaliai, lašai ar tepalai, parabulbarinės injekcijos, intravitreinės injekcijos, sistemiškai. Iš pradžių, nepaisant vartojimo būdo, steroidai skiriami didelėmis dozėmis, po to palaipsniui mažėja, atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą.

Vietinis steroidų vartojimas gydant uveitą

Steroidai skiriami lokaliai nuo priekinio uveito, nes jų terapinė koncentracija susidaro prieš objektyvą. Pirmenybė teikiama stipriems steroidiniams vaistams, tokiems kaip deksametazonas, betametazonas ir prednizolonas, o ne fluorometolonui. Vaistinių medžiagų tirpalai geriau įsiskverbia į rageną nei suspensijos ar tepalai. Tačiau tepalą galima tepti per naktį. Akių lašų lašinimo dažnis priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir gali skirtis nuo 1 lašo kas 5 minutes iki 1 lašo kartą per dieną..

Ūminio priekinio uveito gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Iš pradžių gydymas atliekamas kas 15 minučių kelias valandas, o po to dozė keletą dienų palaipsniui mažinama iki 4 kartų per dieną. Jei uždegiminio proceso veikla atslūgsta, lašinimų dažnis sumažinamas iki 1 lašo per savaitę, o lašinimas nutraukiamas po 5-6 savaičių. Norint ištirpinti fibrininį eksudatą ir užkirsti kelią glaukomos išsivystymui po vyzdžio blokados, adata į priekinę kamerą suleidžiamas audinių plazminogeno aktyvatorius (12,5 μg 0,1 ml)..

Lėtinio priekinio uveito gydymas yra gana sunkus dėl to, kad kelis mėnesius, o kartais ir metus, yra uždegiminis procesas. Paūmėjus procesui (priekinės kameros drėgmės ląstelės +4), gydymas atliekamas kaip ūminio priekinio uveito atveju. Kai procesas atslūgsta (ląstelės drėgnoje iki +1), lašinimų skaičius sumažinamas iki 1 lašo per mėnesį, o vėliau atšaukiamas.

Nutraukus gydymą, pacientą reikia keletą dienų apžiūrėti, kad būtų patvirtinta, jog nėra pasikartojančio uveito požymių.

Steroidų vartojimo komplikacijos

• glaukoma;
• katarakta, kurią sukelia vietinių ir sisteminių steroidinių vaistų vartojimas. Kataraktos išsivystymo rizika priklauso nuo vaisto dozės ir režimo;
• ragenos komplikacijos nedažnos, tai yra antrinės bakterinės ar grybelinės infekcijos, paprastasis herpeso keratitas, ragenos tirpimas dėl kolageno sintezės slopinimo;
• sisteminės komplikacijos, kurias sukelia ilgalaikis narkotikų vartojimas, dažnai būna vaikams.

Parabulbaro steroidų injekcijos

Privalumai vietinei programai:

• Skatina terapinę koncentraciją už objektyvo.
• Vandeniniai vaistų tirpalai negali prasiskverbti pro rageną, kai jie vartojami lokaliai, bet prasiskverbia per transkleralines injekcijas parabulbarinėmis injekcijomis.
• Ilgalaikis poveikis pasiekiamas įvedus tokius vaistus kaip triamcinolono acetonidas (Kenalog) arba metilprednizolono acetatas (denomedronas)..

Vartojimo indikacijos

• Ūminis priekinis uveitas, sunkus, ypač pacientams, sergantiems ankiloziniu spondiloartritu, su fibrininiu eksudatu priekinėje kameroje arba hipopionu.
• Kaip papildoma priemonė gydant lėtinį priekinį uveitą, nesant vietinės ir sisteminės terapijos teigiamos dinamikos.
• Periferinis uveitas.
• Paciento sutikimo dėl vietinės ar sisteminės terapijos trūkumas.
• Uveito chirurgija.

Konjunktyvinė anestezija

• lašinti vietinį anestetiką, pavyzdžiui, ametokainą, kas minutę 5 minučių intervalais;
• mažas medvilninis kamuoliukas, įmirkytas ametokaino ar kitos medžiagos tirpale, dedamas į junginės maišelį injekcijos šone, veikiant 5 minutes..

Priekinės subtenono injekcijos

• 1 ml steroidinio preparato paimamas į 2 ml švirkštą, uždedama 10 mm adata;
• paciento prašoma žiūrėti priešinga injekcijos vietai kryptimi (dažniau į viršų);
• su anatominiais pincetais suimkite ir pakelkite junginę su tenono kapsule;
• esant tam tikram atstumui nuo akies obuolio, per junginės ir tarpinės kapsules suleidžiama adata jų gaudymo vietoje;
• lėtai suleiskite 0,5 ml vaisto.

Užpakalinės subtenono injekcijos

• 2 ml tūrio švirkšte paimkite 1,5 ml steroidinio preparato, įdėkite 16 mm ilgio adatą;
• paciento prašoma žiūrėti priešinga injekcijos vietai kryptimi: dažniausiai - link nosies, jei injekcija atliekama viršutiniame laiko kvadrante;
• iš pat akies obuolio padaroma bulbarinės junginės punkcija, adata nukreipta link orbitos arkos;
• lėtai tolinkite adatą atgal, laikydami ją kuo arčiau akies obuolio. Siekiant išvengti akies obuolio pažeidimo, adata atliekami lengvi pertraukiami judesiai ir stebima limbų sritis: limbų srities poslinkis rodo skleros perforaciją..
• jei neįmanoma toliau patraukti adatos, reikia šiek tiek patraukti stūmoklį į save ir, jei švirkšte nėra kraujo, sušvirkškite 1 ml vaisto. Jei adata yra per toli nuo akies obuolio, gali būti nepakankama steroido absorbcija per sklerą.

Kaip alternatyvus metodas, junginės ir tenono kapsulės yra išpjautos ir vaistas vartojamas naudojant aklą subtenoną arba ašarų kaniulę..

Į stiklakūnį įvedama steroidų injekcija

Toliau tiriamas steroidų triamcinolono acetonido (2 mg 0,05 ml) įvedimas į stiklakūnį. Vaistas sėkmingai vartojamas gydant cistinę geltonosios dėmės edemą sergant lėtiniu uveitu.

Sisteminė steroidų terapija

Sisteminė uveito terapija:

• viduje 5 mg prednizolono. Pacientams, kuriems yra didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, skiriamos dengtos tabletės;
• pacientams skiriamos adrenokortikotropinio hormono injekcijos, jei nėra jokio vaisto vartojimo viduje.

Uveito sisteminės terapijos naudojimo indikacijos

• Nuolatinis priekinis uveitas, atsparus vietinei terapijai, įskaitant injekcijas.
• Periferinis uveitas, atsparus užpakalinio subtenono injekcijai.
• Tam tikri užpakalinio uveito ar panuveito pjūklai, ypač tie, kuriems yra didelis dvišalis dalyvavimas.

Bendrosios vaistų skyrimo taisyklės:

• Pradėkite nuo didelių vaisto dozių, palaipsniui jas mažindami.
• Rekomenduojama pradinė prediisolono dozė yra 1 mg / kg kūno svorio, vartojama vieną kartą ryte.
• Sumažėjus uždegiminio proceso aktyvumui, vaisto dozė po kelių savaičių palaipsniui mažinama..
• Kai vaistas skiriamas mažiau nei 2 savaitėms, dozės palaipsniui mažinti nereikia.

Šalutinis sisteminės terapijos poveikis priklauso nuo vaisto vartojimo trukmės:

• trumpalaikė terapija gali sukelti dispepsinius ir psichinius sutrikimus, elektrolitų disbalansą, aseptinę galvos ir šlaunų nekrozę. Kartais išsivysto hiperosmolinė hiperglikeminė koma;
• ilgalaikė terapija sukelia kušingoido būklės vystymąsi, osteoporozę, vaikų slopinimą, ligų, tokių kaip tuberkuliozė, diabetas, miopatija, paūmėjimą, taip pat kataraktos atsiradimą.

Imunosupresiniai vaistai

Imunosupresiniai vaistai skirstomi į: antimetabolinius (citotoksinius), T ląstelių inhibitorius.

Vartojimo indikacijos:

1. Uveitas su regėjimo praradimo grėsme, dvišalė, neinfekcinė etiologija, dažnai paūmėjusi, nesant steroidų terapijos poveikio.
2. Sunkus šalutinis poveikis dėl steroidinių vaistų vartojimo. Iš pradžių paskyrus teisingai parinktą imunosupresinio vaisto dozę, priėmimo trukmė yra 6-24 mėnesiai. Tada dozė palaipsniui mažinama ir atšaukiama per ateinančius 6-12 mėnesių. Tačiau kai kuriems pacientams reikia ilgesnės vaisto dozės, kad būtų galima kontroliuoti uždegiminio proceso aktyvumą.

Antimetaboliniai vaistai

• indikacijos: Behceto liga:
• dozė: 1–3 mg 1 kg kūno svorio (50 mg tabletės) ryte arba dozė parenkama atskirai;
• šalutinis poveikis: kaulų augimo slopinimas, virškinimo trakto ir hepatotoksinės komplikacijos;
• kontrolė: bendras kraujo tyrimas kas 4-6 mėnesius ir kepenų funkcijų nustatymas kas 12 sportbačių.

• indikacijos: lėtinio neinfekcinės etiologijos uveito grupė, atspari steroidų terapijai;
• dozė: 7,5-25 mg kartą per savaitę;
• šalutinis poveikis: kaulų augimo slopinimas, hepatotoksinės apraiškos, pneumonija. Vartojant vaistą mažomis dozėmis, jie būna reti, virškinimo trakto sutrikimai dažnesni;
• kontrolė: pilnas kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos tyrimai kas 1-2 mėnesius.

• indikacijos: ne iki galo suprantama. Jis skirtas naudoti kaip alternatyvi priemonė;
• dozė: 1 g 2 kartus per dieną;
• šalutinis poveikis: virškinimo trakto sutrikimai ir kaulų augimo slopinimas;
• kontrolė: pilnas kraujo tyrimas, pirmiausia kas savaitę 4 savaites, vėliau rečiau.

T ląstelių inhibitoriai

• indikacijos: Behceto liga, periferinis uveitas, Vogt-Koyanagi-Harada sindromas, Birdshoi chorioretinitas, simpatinė oftalmija, tinklainės vaskulitas;
• dozė: 2–5 mg per parą 1 kg kūno svorio 1 kartą per 2 dalis;
• šalutinis poveikis: hipertenzija, hirsutizmas, dantenų gleivinės hiperplazija, nefro ir hepatotoksiniai sutrikimai;
• kontrolė: kraujospūdžio matavimas, bendras kraujo tyrimas ir kepenų bei inkstų funkcijų nustatymas.

Takrolimuzas (FK 506)

• indikacijos: ne iki galo suprantama. Jie naudojami kaip alternatyvus agentas ciklosporinams, nesant teigiamo jų vartojimo poveikio ar ryškių šalutinių poveikių išsivystymo;
• dozė: 0,05-0,15 mg 1 kg kūno svorio 1 kartą per dieną;
• šalutinis poveikis: nefrotoksiniai ir virškinimo trakto sutrikimai, hiperglikemija, neurologiniai sutrikimai;
• kontrolė: kraujospūdžio, inkstų funkcijos stebėjimas, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas kas savaitę, vėliau rečiau.

Uveito profilaktika

Uveito prevencija yra sudėtinga problema, susijusi su neigiamų aplinkos veiksnių poveikio pašalinimu, taip pat su gynybos mechanizmų stiprinimu. Kadangi dėl gimdos ir ankstyvos vaikų infekcijos yra įmanoma, taip pat lėtinis žmogaus užteršimas įvairiais virusiniais ir bakteriniais patogenais dėl jų plataus pobūdžio paplitimo, pagrindinės uveito prevencijos priemonės turėtų būti:

1. šviežių ligų ir lėtinių infekcijų (toksoplazmozės, tuberkuliozės, pūslelinės, citomegaloviruso, raudonukės, gripo ir kt.) paūmėjimų prevencija nėščioms moterims, ypač šeimos ir kituose infekcijos židiniuose;
2. neigiamų aplinkos veiksnių (hipotermija, perkaitimas, profesiniai pavojai, stresinės sąlygos, alkoholis, akių sužalojimai) pašalinimas, ypač asmenims, kenčiantiems nuo peršalimo, lėtinių infekcijų, įvairių alergijų apraiškų, sindrominių ligų, meningoencefalito;
3. užkrėtimo užkrečiamiems asmenims prevencija, atsižvelgiant į infekcijos šaltinius ir kelius, atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo tipą, ypač virusinių ir bakterinių infekcijų plitimo epidemijos laikotarpiu vaikų kolektyvuose, gydymo įstaigose.

Ar įmanoma išgydyti uveitą ir būdingus ligos požymius

Uveitas yra uždegiminiai pokyčiai skirtingose ​​akies gyslainės vietose: rainelėje, ciliariniame kūne, gyslainėje. Uždegimo apraiškos yra įvairios. Terapiją reikia pradėti kuo anksčiau..

Ar uveitą galima išgydyti namuose?

Uveito pavojus - dėl dalinio ar visiško regėjimo praradimo, esant nepakankamai ar uždelstai priežiūrai.

Pagrindiniai uveito simptomai ir požymiai:

• hiperemija;
• diskomfortas;
• skausmas;
• fotofobija;
• nevalingas ašarojimas;
• neaiškūs vaizdai;
• dėmės prieš akis.

Uveito gydymas ligoninėje atliekamas aktyviu uždegiminiu procesu arba, jei reikia, chirurgine komplikacijų korekcija. Jei priimamas sprendimas dėl konservatyvaus gydymo, tai dar nereiškia, kad jus galima gydyti ne klinikoje. Aktyviuoju laikotarpiu parodomas vaistų vartojimas sistemiškai ir lokaliai, ko ne visada įmanoma padaryti namuose. Palyginti su lašais, kuriuos pacientas gali sušvirkšti pats, parankulinės vaistų injekcijos - injekcijos į akies orbitą - yra veiksmingesnės..

Akių uveito gydymo ypatumai

Uveito terapiją vykdo oftalmologas, prireikus gydytojo rekomendacijas papildo kitų specialistų patarimai. Svarbi ankstyvoji diferencinė diagnostika atliekant kraujo tyrimus, instrumentinius tyrimus ir gydymą, nukreiptą į priežasties pašalinimą. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią aklumui. Parodytas kompleksinis ligos, sukėlusios akių uždegimą, įveikimas. Terapija remiasi midriatikų, steroidų, imunosupresantų, antivirusinių vaistų, antibiotikų vartojimu. Sistemingai atliekami NVNU, citostatikų, antihistamininių vaistų kursai.

Vidurinis

• Kas yra Uveitis ir jo TLK-10 kodas
• Blakstienų augimo akies viduje priežastys
• Kodėl viršutiniai ir apatiniai vokai gali trūkčioti

Midriatikų grupėje derinami vaistai, skatinantys vyzdžio išsiplėtimą - midriazė. Farmakologiškai jie priklauso m-anticholinerginiams vaistams. Veiksmo principas paaiškinamas gebėjimu paveikti muskarino receptorius, atpalaiduojant rainelės ir ciliarinio raumens žiedinį raumenį, atsakingą už akies prisitaikymą. Sergant uveitu, gydymas šio tipo vaistais suteikia akių komfortą. Atropinas vartojamas iki 14 dienų, vėliau - tropikamidas. Injekcijų įvedimas po jungine neleidžia susidaryti ir plyšti užpakalinėms sinechijoms - sąaugoms akies obuolyje..

• mydriacilas;
• irifrinas;
• tropikamidas;
• atropinas;
• ciklomedas.

Uždaro kampo glaukomos atveju draudžiama vartoti midriatikus. Jie blokuoja intraokulinio skysčio nutekėjimą, padidindami glaukomos priepuolio riziką.

Kitos sąlygos, kurias naudoti draudžiama:

• krūtinės angina;
• tirotoksikozė;
• aritmija;
• nėštumas;
• laktacija;

Vaikai turi vartoti vaistus atsargiai, neviršydami nustatytos dozės.

Steroidai

Įvairių priekinių uveitų gydymo pagrindas yra kortikosteroidai. Kursas - nuo lašo vaistų su deksametazonu kas 5 minutes iki lašo kas 48 valandas 5-6 savaites. Ūminio proceso metu - iki kelių mėnesių, lėtinio proceso metu - iki kelerių metų.
Dėl kolageno sintezės sumažėjimo gresia daugybė komplikacijų: glaukoma, katarakta, ragenos tirpimas. Jų galite išvengti vietoj lašinimo atlikdami periokulines injekcijas..
Privalumai - ilgalaikis kaupimasis dėl depo preparatų susidarymo, agento koncentracija už lęšio, vandenyje tirpių medžiagų prasiskverbimas į akį per sklerą.

Sisteminio steroidų vartojimo taisyklės:

• pradedant nuo didelės dozės iki mažos dozės;
• dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento svorį;
• priėmimo laiką nurodo vaistą paskyręs gydytojas;
• sumažėjus uždegimui, dozę reikia palaipsniui mažinti.

Pacientą reikia įspėti apie galimą šalutinio poveikio atsiradimą, ypač vartojant ilgesnį laiką.

• opaligė;
• elektrolitų sutrikimai;
• nekoneminė koma;
• katarakta;
• miopatija;
• vaikų vystymosi sustabdymas.

Kontraindikacijos steroidų terapijai - neaktyvus akies uždegimas, tarpinis uveitas be regėjimo aštrumo kritimo, Fuchso sindromas.

Lašai, skirti sumažinti aukštą akispūdį

Jei kartu su priekiniu uveitu padidėja akispūdis, lašai gali užkirsti kelią pavojingoms pasekmėms: visiškam regėjimo praradimui. Terapinė taktika susideda iš antihipertenzinių vaistų. Gydymas pradedamas vaistu iš beta blokatorių grupės. Nesant rezultatų, jie pereina prie dviejų β-blokatorių kombinuoto gydymo, tada derinami β-blokatoriai ir M-cholinomimetikai arba karboanhidrazės inhibitoriai. Taktika keičiasi iki trijų kartų per metus.

• Xalatanas;
• Timololis;
• Arutimolis;
• Fotil.

• kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos;
• bronchinė astma ūminėje stadijoje;
• alergija komponentams;
• tinklainės disinsercija;
• lėtinė plaučių liga.

Vitaminų kompleksas

Renkantis vitaminų kompleksus uveitui gydyti, būtina atkreipti dėmesį į juose esantį riboflaviną (B2) arba įsigyti monopreparatą..

Vitaminas praturtina akies audinius deguonimi, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus. Atsakingas už normalų tinklainės funkcionavimą, palaiko regėjimo aštrumą, gerina nervų laidumą.

„Doppelgerz Active“ su liuteinu yra zeaksantino, cinko, A, E, C. Parodomas kapsulėje per dieną mėnesį, kad pagerėtų akių funkcinė būklė. Be to, jis sumažina skausmą, paraudimą, akių nuovargį.
Ocuwaite Lutein Forte naudojamas gydant daugumą oftalmologinių patologijų.
Tabletės su liuteinu, zeaksantinu, vitaminais C ir E, cinku, selenu apsaugo nuo kataraktos atsiradimo ir tinklainės degeneracijos. Gerkite kapsulę kartą per 24 valandas po valgio, mažiausiai 1 mėnesį.

Kitos priemonės

Kai kuriais atvejais, sergant uveitu, būtina skirti imunosupresinį gydymą citostatikais. Indikacijos:

• abiejų pusių grįžtamasis uveitas, keliantis grėsmę aklumui ir atsparus gydymui steroidais;
• kontraindikacijos gydymui hormonais.

Šalutinis vartojimo poveikis - padidėjęs kraujospūdis, inkstų pažeidimas.

• antihistamininiai vaistai;
• antivirusinis;
• NVNU;
• prieš tuberkuliozę;
• nuo sifilio;
• antiparazitinis;
• antibiotikai.

Namuose alavijo minkštimo sultis galite sumaišyti su atšaldytu virintu vandeniu santykiu 1:10. Pasitarę su gydytoju, naudokite kaip akių lašus nuo uveito.

Ar hidrokortizono tepalas padeda nuo užpakalinio uveito?

Sergant užpakaliniu uveitu, uždegimas apima regos nervą, gyslainę ir tinklainę. Tam reikia įvesti vaistus per retrobulbarinę erdvę - per apatinio voko odą už akies obuolio. Taigi vaistai maksimaliai veikia uždegimo zoną. Dėl savo lipofilinių savybių hidrokortizono tepalas gali prasiskverbti per rageną tik į priekinės kameros akies drėgmę. Netikslinga juo gydyti užpakalinį uveitą.

Gydymo prognozė

Sergant uveitu, darbingumas atstatomas laikotarpiu nuo 14 dienų iki šešių mėnesių. Prognozė yra susijusi su nosologine ligos forma, diagnozės tinkamumu, terapijos pradžia ir apimtimi. Chirurgija pradedama tik esant sunkiems epizodams arba iškilus komplikacijoms. Akies rainelės ir lęšiuko sinechijos yra greitai išpjautos. Norint numatyti procesų paūmėjimą, intervencijos atliekamos atsižvelgiant į vaistų palaikymą gliukokortikoidais, citostatikais..

Bet kokia akių liga pradedama gydyti kuo anksčiau. Nepriimtina savigyda, liaudies metodų naudojimas, homeopatija. Vėluojant vaistų terapijos procesą, gali išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi. Jei pasireiškia oftalmologinių ligų simptomai, turite skubiai kreiptis į ligoninę, kad gautumėte medicininės pagalbos.

Uveitas - simptomai ir gydymas

Kas yra uveitas? Gydymo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus analizuos gydytoja Goncharova Yu.V., oftalmologė, turinti mažiau nei metų patirtį.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Uveitas yra akies uždegimas, apimantis gyslainę akyje. Dažnai pasitaiko jauniems pacientams. Ligai būdingi dažni recidyvai, ilgalaikis gydymas. Vėluojant kreiptis į gydytoją ir išsivysčiusioms sunkioms komplikacijoms, tokioms kaip antrinė glaukoma ir tinklainės atsiskyrimas, liga sukelia negalią..

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis [2], uveitas yra viena iš pagrindinių išvengiamų aklumo priežasčių visame pasaulyje. Per metus susirgimų skaičius yra apie 15–38 žmonės, tenkantys 10 tūkst. Gyventojų, iš kurių 10–35 proc. Sutrinka rega dėl komplikacijų ir užsitęsusio uždegiminio proceso..

Priklausomai nuo priežasties, uveitas gali būti egzogeninis arba endogeninis..

Endogeninis uveitas rodo, kad uždegimo ar infekcijos šaltinis yra pačiame kūne. Šie uveitai gali būti ir metastazavę, ir toksiniai-alergiški. Metastazinis uveitas pasireiškia patogenus pernešant per kraują iš pagrindinio šaltinio į akies audinį - patekus tuberkuliozei, toksoplazmozei ir kitoms infekcijoms į akies obuolio kraujagyslių lovą. Toksinis-alerginis uveitas išsivysto esant alerginei reakcijai ir padidėjusiam organizmo jautrumui pašalinėms medžiagoms ir toksinams - pavyzdžiui, kai pasireiškia alerginis konjunktyvitas, dilgėlinė, bronchinės astmos priepuoliai, maisto alergijos, vaistų netoleravimas, įskaitant alergiją vaistams..

Endogeninio uveito priežastis gali būti ne tik infekcijos, bet ir sisteminės ligos, kai imuninė sistema pradeda klaidingai reaguoti į paties kūno audinius, gamindama patologinius autoantikūnus (imunines ląsteles)..

Egzogeninis uveitas yra antrinis, tai yra pasireiškia veikiamas išorinių veiksnių - per akies obuolio žaizdas, po operacijos, ragenos opų ir kitų akių ligų [1]..

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, dažniausia uveito priežastis yra ankilozuojantis spondilitas, vėliau herpeso infekcija ir rečiau toksoplazmozė. Dėl nežinomos priežasties uveito dalis siekia 70% [2].

Reumatinis uveitas reikalauja ypatingo dėmesio. Pagrindinė reumato ir jo komplikacijų atsiradimo ant regos organo grandis gali būti imuniteto sumažėjimas, hipotermija ir kt..

Uveito simptomai

Kai uždegimas apima gyslainę, išsivysto užpakalinis uveitas. Visų pirma, tai pasireiškia dugno pokyčiais, kuriuos galima aptikti tik oftalmoskopijos metu: pavieniai ar keli židiniai su uždegimo požymiais - edema ar paraudimas. Pasikeitus akies gyslainei, tinklainė ir regos nervo galva dažniausiai dalyvauja uždegiminiame procese..

Sergant užpakaliniu uveitu, pacientas gali skųstis regos laukų ribojimu, kuris atsiranda dėl to, kad galvijai matymo lauke susidaro aklosios dėmės. Jei uždegiminiai židiniai yra centrinėje tinklainės zonoje, tai be galvijų išvaizdos, centrinis regėjimas smarkiai sumažėja, atsiranda fotopsijos - regos iškraipymai. Pacientai skundžiasi vaizdo iškraipymu ir tamsiomis dėmėmis prieš akis, žiūrėdami į baltus daiktus. Kai stiklakūnis dėl uždegimo tampa drumstas, regėjimas labai pablogėja.

Su užpakaliniu uveitu akyje neskauda, ​​nes gyslainėje nėra jutimo nervų. Priekinis akies segmentas - junginė, ragena, rainelė - nepasikeitė.

Reumatoidinio artrito fone atsiradusiam klinikiniam uveito vaizdui taip pat būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Dažniausiai pažeidžiamos abi akys. Paprastai uveito požymiai pasireiškia anksčiau nei sąnarių požymiai - mažų rankų ir kojų sąnarių pažeidimai, judesių sustingimas ryte ir kt..

Toksoplazminis uveitas gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimtos toksoplazmozės atveju uveitas dažniausiai būna dvišalis (79–80% atvejų) [3]. Kliniškai tai atrodo kaip išsikišęs laisvas dugno pažeidimas, kuris palaipsniui tampa dėmėtas. Galimas kraujavimo išvaizda - tinklainės kraujosruvos, stiklakūnyje gali atsirasti uždegiminių ląstelių.

Gripo fone gali atsirasti gripo uveitas. Paprastai tai vyksta greitai ir lengvai diagnozuojama, jei yra tiesioginis ryšys su per dieną užklupta peršalimo infekcija..

Herpesviruso uveitui būdingas specifinių židinių atsiradimas tinklainės centrinėje ir periferinėje dalyse, kurie aptinkami atliekant oftalmoskopiją plačiam vyzdžiui. Pačioje ligos pradžioje ant tinklainės atsiranda kraujagyslių reakcija, vadinamosios „movos“, tada susidaro balkšvi židiniai, kurie linkę susilieti. Prieš pasireiškiant regėjimo simptomams, pacientai paprastai pastebi silpnumo, karščiavimo ar bėrimų atsiradimą ant gleivinės aplink nosį ir lūpas.

Uveito patogenezė

Imuninė sistema vaidina pagrindinį vaidmenį vystantis uždegiminiam procesui. Akių vokai ir ašarų skystis su imuninėmis ląstelėmis, absorbuojančiomis patogeną, veikia kaip gynėjai, neleidžiantys kenksmingoms bakterijoms patekti į akį..

Gyslainė yra imuninių atsakų centras. Daugelyje vadovėlių akys vadinamos periferine smegenų dalimi. Todėl patogeniniams mikroorganizmams, užkrėstiems nervinį audinį, akis yra pagrindinis taikinys..

Akies gyslainės venos ir arterijos yra plačiai išsišakojusios, todėl kraujotaka jose nėra pakankamai didelė. Tai prisideda prie mikrobų, virusų ir kitų patologinių veiksnių sulaikymo.

Po anksčiau patirtų uždegimų kūne lieka vadinamosios „atminties ląstelės“, esančios stiklakūnyje, rainelėje ir gyslainėje. Šiose ląstelėse yra informacijos apie ankstesnius uždegimus ir susidaro imuninis atsakas - jie pradeda reakcijų kaskadą, skirtą sunaikinti patologinius veiksnius. Taip pat atminties ląstelės gali dalyvauti pakartotiniame uždegiminio proceso atsiradime, t. Y. Atsinaujinus uveitui..

Svarbus vaidmuo vystantis uždegimui yra skiriamas autoimuninėms reakcijoms. Autoimunitetas reiškia imuninį atsaką, nukreiptą prieš patį kūną. Autoantikūnai yra kiekviename iš mūsų, tai yra norma. Tačiau jie nesukelia jokių patologinių reakcijų. Tačiau pažeidimų atveju mmun ląstelės nusėda ant akies indų sienos ir gali tapti pagrindine uždegimo vystymosi grandimi. Kitas uveito iniciatorius šiuo atveju gali būti pats gyslainė. Jis veikia kaip imunitetą aktyvių ląstelių sandėlis, kaupiantis atminties ląsteles ir sukeliantis uždegimo vystymąsi [4].

Uveito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Uveito klasifikacija daro įtaką skirtingiems patologinio proceso aspektams. Paprastai gydytojai pasikliauja NS Zaicevos klasifikacija. Tai yra išsamiausia ir išsivysčiusi.

Dėl uveito atsiradimo jis yra suskirstytas į septynis tipus:

1. Infekcinis uveitas. Tai apima bakterinius, virusinius ir sukėlėjus uveitą: streptokokinius ir stafilokokinius pažeidimus, herpeso ir gripo virusus. Garsiausias grybelio sukėlėjas yra Candida..
2. Alerginis uveitas yra reakcija į maistą, vaistų alergenus: karvės pieną, jūros gėrybes, žemės riešutus, citrusinius vaisius, antibakterinius preparatus, analginą, vitaminus ir kt. Be to, tokio uveito priežastys yra ryški reakcija į žydėjimą vystantis sensibilizacijai - padidėjęs kūno jautrumas dirgikliai gaminant antikūnus.
3. Uveitas sergant sisteminėmis ligomis - ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas), reumatas, reumatoidinis artritas.
4. Potrauminis uveitas - akies obuolio sužalojimas, daugiausia prasiskverbiantis: traumos darbe su metalo ir stiklo fragmentais, traumos namuose su stalo įrankiais, gatvės traumos, karinės, kriminalinės ir kt..
5. Uveitas, susijęs su neuroendokrininės sistemos sutrikimais - klimakteriniu sindromu ir cukriniu diabetu.
6. Toksinis-alerginis iridociklitas - atsiranda, kai organizmas reaguoja į naviko židinio suirimą arba sergant sunkiomis kraujo ligomis: ūmine leukemija ir kt..
7. Neaiškios etiologijos uveitas - kai, remiantis visais atliktais tyrimais, neįmanoma rasti priežasties, kodėl akis dalyvauja uždegiminiame procese. Oftalmologo praktikoje toks uveitas yra retas..

Pagal žalos lygį uveitas yra suskirstytas į keturis tipus:

1. Priekinis uveitas arba iridociklitas yra priekinio akies segmento, t. Y. Rainelės, ciliarinio kūno ir ragenos pažeidimas. Tokiai ligai būdingi savotiški ragenos pokyčiai (nuosėdų nusėdimas ant ragenos užpakalinio paviršiaus), vyzdžio formos pasikeitimas ir vangus jo atsakas į šviesą, priekinės kameros drėgmės drumstumas ir kt..
2. Periferinis (vidurinis) uveitas yra priekinio akies segmento ir stiklakūnio pažeidimas, kartais palaipsniui įsitraukiantis į tinklainės periferines dalis (perėjimas į užpakalinį uveitą). Pacientai, sergantys šio tipo uveitu, ilgą laiką nepastebi jokių pokyčių, palaipsniui yra skundų dėl plūduriuojančių taškų prieš akis.
3. Užpakalinis uveitas, chorio ar neuroretinitas - gyslainės, tinklainės ir regos nervo pažeidimas. Tai būtinai pasireiškia stiklakūnio drumstumu, regėjimo laukų ribojimu, sumažėjusiu centriniu regėjimu. Dažnai padidėja ir akispūdis dėl sutrikusios akies skysčio cirkuliacijos..
4. Panuveitis yra sunkus uždegiminis procesas, apimantis visas akies membranas. Tai lydi sunkus centrinio ir periferinio regėjimo sutrikimas, taip pat daugybė komplikacijų iki regėjimo praradimo ir akies, kaip organo, praradimo..

Pagal proceso aktyvumą uveitas yra dviejų tipų:

• aktyvus uveitas - yra ryškus klinikinis vaizdas ir laboratorinis uždegiminio proceso patvirtinimas;
• neaktyvus uveitas - vangus susirgimas, kuriam būdingi lengvi simptomai.

Pasroviui yra trys uveito tipai:

• ūminis uveitas - simptomai išsivysto greičiau nei per 24 valandas;
• poūmis uveitas - simptomų išsivystymas per kelias dienas;
• lėtinis uveitas - trunka mėnesius [5].

Uveito komplikacijos

EA Drozdova ir bendraautorių straipsnyje [8] pateikiami 382 pacientų, sergančių uveitu, tyrimo rezultatai. Beveik pusei tiriamųjų nustatyta komplikacijų. Tarp jų dažnai susitikdavome:

• Endoftalmitas yra rimta uveito komplikacija, apimanti stiklakūnio humorą, jo neskaidrumą, susilpnėjusį centrinį ir periferinį regėjimą.
• Vyzdžio sąkandis - vyzdžio reakcijos į šviesą sumažėjimas dėl tam tikrų sąaugų susidarymo tarp lęšiuko ir rainelės.
• Uvealinė katarakta - objektyvo drumstumas dėl užsitęsusios uždegiminės reakcijos. Pasireiškia regos sutrikimais, spalvų pakitimais, prastu regėjimu prieblandoje, sunkumais dirbant iš arti ir priklausomybe nuo šviesos.
• Antrinė glaukoma yra intraokulinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas, kai uždegiminiai elementai uždaro jo nutekėjimo kelią. Jam būdingas periferinio regėjimo apribojimas. Pacientas mato tik centrines tinklainės sritis, tarsi žvelgdamas per siaurą vamzdelį. Padidėjęs akispūdis sukelia specifinius dugno pokyčius, ypač pažeidžia regos nervą.

• Kaspino ragenos degeneracija yra specifinis ragenos drumstumas, kuris paprastai pastebimas jauniems pacientams, sergantiems Stillo liga, kartu su sąnarių pažeidimais. Ši komplikacija gali žymiai pakenkti centriniam regėjimui, taip pat sukelti sausų akių sindromui būdingus simptomus: diskomforto jausmą akyse, sausumą, smėlį ir kt..
• Stiklakūnio kūno fibrozė yra randų atsiradimas dėl ilgalaikio akies uždegimo. Pacientai prieš akis pastebi šydą ar plėvelę, kuri žymiai sumažina regėjimo aštrumą.
• Tinklainės atsiskyrimas - susijęs su stiklakūnio pažeidimu ir patologinių tinklainės virvių susidarymu, dėl kurio susitraukus gali plyšti tinklainė. Tinklainės atsiskyrimą gali lydėti šviesos blyksniai prieš akis, taip pat šydo išvaizda - užuolaidos pojūtis prieš akį, trukdantis žiūrėti.
• Akies obuolio subatrofija - akies dydžio sumažėjimas.

Tyrimo duomenimis, vienos akies komplikacijos buvo pastebėtos 6,3% atvejų, taip pat buvo atvejų, kai abiejose akyse išsivystė skirtingos komplikacijos [8].

Dažniausios iš išvardytų komplikacijų pacientams, sergantiems uveitu, pasireiškė:

• objektyvo neskaidrumas - 26%;
• antrinė glaukoma - 10,5%;
• ragenos distrofija (jos skaidrumo pažeidimas) - 4,7%;
• ragenos paviršiaus sluoksnių apniukimas - 5%.

Bet kuri iš minėtų komplikacijų pirmiausia sumažina regėjimo aštrumą iki visiško apakimo ir negalios [8]. Taip pat cistinė geltonosios dėmės edema, tinklainės centrinių dalių liga, žymiai sumažina regėjimą. Tokiu atveju pacientas gali skųstis dėmės atsiradimu prieš akį ar regos iškraipymu.

Uveito diagnozė

Imunologinis infekcijos sukėlėjo buvimo kraujo tyrimas yra pagrindinis būdas diagnozuoti uveitą. Analizei naudojamas veninis kraujas. Jis vartojamas tuščiu skrandžiu, tačiau tik su sąlyga, kad pacientas negėrė alkoholio dieną prieš duodamas kraujo ir nerūkė bent valandą prieš tyrimą..

Taikant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, galima tiksliai diagnozuoti uveito priežastį - vieno ar kito patogeno buvimą gyslainėje. Tai leis jums pradėti laiku ir teisingai gydyti, kuriam ligos sukėlėjas bus jautrus..

Norėdami ištirti PGR efektyvumą, mokslininkai atliko šį tyrimą. Pacientai, sergantys uveitu, buvo suskirstyti į tris grupes: kai kurie jų sirgo priekiniu uveitu, kiti - užpakaliniu uveitu, kiti - panuveitu. Visų trijų grupių pacientams buvo atlikta priekinės kameros drėgmės PGR diagnostika, stiklakūnio biopsija ir medžiagos mėginiai iš didžiausio tinklainės pažeidimo vietos. Virusinė uveito priežastis nustatyta daugumai pacientų visose trijose grupėse [6].

Dažna akies uždegimo forma yra su HLA-B27 susijęs uveitas. Jiems būdinga pasikartojanti eiga, abiejų akių pažeidimas ir jaunų pacientų negalia. HLA-B27 žymeklis yra prieinamas pacientams, turintiems sąnarių patologiją, artritą ar ankilozinį spondilitą. Ją galima nustatyti naudojant srauto citometriją. Tam veninis kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Tyrimo išvakarėse pacientas turi atsisakyti rūkymo, alkoholio, fizinio ir emocinio streso.

Citometrijos svarbą patvirtina tyrimas, atliktas OKB Nr. 3 Čeliabinske. Dvejus metus ligoninėje buvo tiriami 597 pacientai, sergantys uveitu, o 38% jų buvo susiję su HLA-B27, daugiausia vyrai. Uveito išsivystymas sąnarių ligų fone nustatytas 55,5% pacientų [7].

Uveito gydymas

Uveito gydymas turėtų būti visapusiškas, tai yra, nukreiptas į visas patogenezės grandis - kovoti su patogenu, pagerinti imuninės sistemos veikimą, taip pat atlikti specifinę terapiją pagrindinei ligai slopinti. Kai kuriais atvejais naudojami fiziniai, lazeriniai ir chirurginiai gydymo metodai [9].

Pirmoji reumatinio pobūdžio uveito pagalba yra antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų paskyrimas, taip pat specifinė terapija. Be to, būtina skirti midriatiką kaip priemonę kovai su uveito komplikacijomis..

Diagnozuojant toksaplazminį uveitą, gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Reikalingos infekcinių ligų specialisto konsultacijos, parenkama specifinė antibakterinė terapija. Parodomas ir vietinis akių pažeidimų gydymas, ir sisteminis gydymas - tirpalų infuzija į veną, injekcijos į raumenis.

Jei pacientui diagnozuojamas tuberkuliozinis uveitas, tada jo gydymas taip pat atliekamas ligoninėje, vyksta konsultacijos su ftiisiatriku. Ši ligos forma yra labai sunki bendros būklės atžvilgiu dėl ryškaus intoksikacijos sindromo: aukšta temperatūra, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmai, kosulys ir kt. Norėdami palengvinti šią būklę, pacientams į veną švirkščiama fiziologinio tirpalo, jiems skiriami kalcio gliukonatas ir antihistamininiai vaistai. Tai sumažina medžiagų, palaikančių uždegiminį procesą, gamybą kraujyje..

Dermatovenerologiniame ambulatorijoje gydomas retas ir sunkiai diagnozuojamas sifilitinis uveitas. Antibakterinė, priešuždegiminė ir specifinė terapija skiriama tiek lokaliai, tiek sistemiškai - į veną, į raumenis arba per burną..

Su gripo uveitu skiriami antivirusiniai ir antibakteriniai vaistai. Siekiant pašalinti intoksikaciją ir padidinti imunitetą, atliekama bendra infuzija ir vitaminų terapija.

Sergant uveitu Stillo ligos fone, parodomi lašai, kurie praplečia vyzdį, kad būtų išvengta užpakalinės sinechijos - savotiško lęšio ir rainelės sukibimo. Dėl drumstumų rezorbcijos nurodomas fermentų preparatų suvartojimas, kurie pagreitina chemines reakcijas. Vitaminų terapija su gliukoze naudojama audinių mitybai pagerinti, gliukokortikoidai (hormoniniai vaistai nuo uždegimo) ir antibiotikai naudojami akies uždegimui blokuoti [1]..

Dažnai oftalmologas pats negali susidoroti su šia liga. Jis naudojasi savo kolegų pagalba:

• ENT gydytojai - pašalinti ūminį paciento paranalinių sinusų ar tonzilito procesą;
• infekcinių ligų specialistai - pašalinti bendrą infekcinį procesą, kuris gali tapti tolesnio virusų plitimo akies audinyje šaltiniu;
• reumatologai - išskirti sistemines ligas, sąnarių problemas ir kt.;
• odontologai - neįtraukti burnos ertmės ligų ir laiku gydyti karieso dantų [10].

Prognozė. Prevencija

Kuo anksčiau buvo nustatyta teisinga „uveito“ diagnozė ir paskirtas teisingas gydymas, tuo daugiau galimybių pacientas turi greičiau pasveikti ir išvengti rimtų komplikacijų, dėl kurių jauname amžiuje gali gerokai sumažėti regėjimas..

Bakterinį uveitą lengviau diagnozuoti ir gydyti. Uveitą sunku gydyti sergant sisteminėmis ligomis, tačiau dėl ryškios pagrindinės ligos klinikinio vaizdo jie gerai diagnozuoti.

Pakartotinis uveito vystymasis priklausys nuo paciento imuninės sistemos, o atkryčių dažnis - nuo kraujyje esančių ir sukauptų atminties ląstelių skaičiaus..

Kaip prevencinę priemonę visų pirma būtina pašalinti visus nepalankius aplinkos veiksnius. Be to, ypatingas vaidmuo skiriamas imuninių atsargų atstatymui..

Bakterinis ir virusinis uveitas atsiranda, kai organizme yra pagrindinis infekcijos židinys, atsirandantis dėl gripo, pūslelinės ir kt. Šios infekcinės ligos perduodamos kontaktiniais ir ore esančiais lašeliais. Todėl gydytojo užduotis yra užkirsti kelią infekcijos perdavimui jautriems žmonėms, ypač virusinių ir bakterinių infekcijų epidemijos metu darželiuose, mokyklose, gydymo įstaigose [10]..

Kaip prevencinę priemonę pasikartojant uveitui, rekomenduojama užkirsti kelią traumoms ir alergijos vystymuisi, stebėti bendrą organizmo būklę. Taip pat svarbu užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimams, nes jie dažnai pakenkia akims.